Неотложная терапия глюкокортикоидами. Неотложная помощь при недостаточности глюкокортикоидов.
Применение глюкокортикоидов в неотложных состояниях обусловлено их заместительным и фармакодинамическим действием.
Известно, гормоны принимают самое активное участие в системе защитных реакций организма, что особенно важно в условиях различных стрессовых ситуаций - травмах, интоксикациях, бактериальных агрессиях, острых соматических заболеваниях и т.д. Во время этих критических ситуаций в целом ряде случаев даже максимальная секреция глюкокортикоидов может оказаться явно недостаточной. Возникает «острая» относительная недостаточность коры надпочечников, что приводит к срыву защитных механизмов организма (по Г.Селье - стадия истощения в развитии адаптационного синдрома). Врачу любой специальности надо помнить, что подобным срывам защитных механизмов вследствие развития надпочечниковой недостаточности в период стрессовых ситуаций особенно подвержены лица, длительно получающие (или получившие) глюкокортикоидные гормоны.
Относительная недостаточность глюкокортикоидов (несоответствие между потребностью и обеспеченностью организма этими гормонами в определенных, конкретных условиях) может быть устранена введением значительных, намного превосходящих физиологические потребности организма, доз глюкокортикоидов за относительно короткий срок. Такая фармакодинамическая терапия может коренным образом изменить и даже подавить развитие патологического процесса.
Абсолютная недостаточность глюкокортикоидов (а также других гормонов коры) возникает при обширных кровоизлияниях в кору надпочечников (наиболее часто имеет место при перитоните, эклампсии, лейкозах, менингококцемии, сепсисе, других острых инфекциях), при двусторонней адреналэктомии. В этих случаях коррекция неотложного состояния, а в дальнейшем постоянное введение гормонов коры надпочечников, будет носить характер заместительной терапии.
Показания к терапии глюкокортикоидами при неотложных состояниях
Неотложное состояние
Используемый лечебный механизм глюкокортикоидов
1. Шок, коллапс (любого генеза). Тяжелое, угрожающее течение бактериальных и вирусных инфекций. Острые отравления. Угрожающие жизни последствия укусов ядовитых насекомых и змей. Кризы при эндокринных заболеваниях (аддисонов криз, тиреотоксический криз, острые гипогликемии). Синдром отмены; стрессовые ситуации у лиц, длительно получающих (получавших) глюкокортикоиды
Стабилизация клеточных и лизосомальных мембран с предотвращением выделения веществ, повреждающих клетки - гистамина, серотонина, кининов и т.д.; противовоспалительное действие; стимуляция глюкогенеза, синтеза адреналина;
стабилизация кровообращения; заместительное действие (при острой надпочечниковой недостаточности); улучшение микроциркуляции
2. Аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек, сывороточная болезнь, тяжелая лекарственная реакция). Астматическое состояние при бронхиальной астме
Подавление иммунных реакций; защита клетки от деструкции веществами, образующимися в результате аллергических реакций - анафилотоксина, гистамина, серотонина, кининов; препятствие реакции антигена с антителом; восстановление чувствительности бета-один адренорецепторов к действию симпатомиметиков; мембра-ностабилизирующий фактор; улучшение микроциркуляции; стабилизация кровообращения
Фармакодинамическое действие глюкокортикостероидов складывается из их мощного противовоспалительного, противоаллергического, иммунодепрессивного действия. Исходя из сказанного, можно определить показания к терапии глюкокортикоидами при неотложных состояниях.
Тактика лечения глюкокортикоидами неотложных состояний сводится к следующему:
- глюкокортикоиды вводятся только внутривенно;
- вводятся «купирующие» (обрывающие) дозы глюкокортикоидов, которые индивидуально могут быть весьма и весьма значительными. Именно здесь врач рискует скорее «недодать, чем передать»;
- лечение глюкокортикоидами позволяет взять болезнь под контроль в течение часов при повторном их введении (при тяжелых состояниях через каждые 1,5-3 часа);
- абсолютных противопоказаний к лечению неотложных состояний глюкокортикоидами нет, так как обычно, ожидаемая польза от такой терапии превосходит риск осложнений от гормонов;
- глюкокортикоиды являются важнейшей частью комплексной терапии неотложных состояний.