MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика. Варфарин при инфаркте миокарда.

Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика обеспечивает быстрое восстановление кровотока и его адекватность. При ТЛТ в лучшем случае разрешается лишь окклюзирующий тромб. Обычно он развивается на месте стеноза коронарной артерии, который часто бывает гемодинамически значимым. У таких больных высока вероятность развития постинфарктной стенокардии, хуже протекает восстановление сократительной способности миокарда в области риска, менее эффективны и процессы рубцевания очага некроза.

Отдаленные результаты показывают, что преимущества транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики перед ТЛТ проявляются лишь на госпитальном этапе, впоследствии (через 6-12 мес.) становятся мало отличимыми, например, по такому показателю, как процент летальных исходов.
Важное значение придается снижению потребности миокарда в кислороде.

«b-блокаторы должны вводиться всем больным с продолжающимися ангинозными болями с последующим приемом этих препаратов внутрь при отсутствии противопоказаний к их применению»-класс 1.
b-блокаторы - снижают потребность миокарда в кислороде (уменьшают работу сердца за счет снижения частоты сердечных сокращений), - продлевают время диастолического наполнения желудочков, тем самым увеличивая время коронарной перфузии, обеспечивая повышение кровотока в ишемизированном участке миокарда

Ингибиторы АПФ при инфаркте миокарда

Современные представления об оптимальном использовании иАПФ в ранние сроки ИМ основаны на их способности реверсировать процессы ремоделирования желудочков и устранять дисфункцию эндотелия.

Расширение (растяжение) зоны инфаркта миокарда и так называемое «ремоделирование» при больших инфарктах миокарда начинается с первых минут. Чем больше размеры ишемии и некроза, тем более выражена гиперкинезия непораженных отделов и увеличение размеров левого желудочка. Постепенно, несмотря на увеличение конечно диастолического объема, начинается прогрессивное снижение ударного объема и сердечного выброса. Ингибиторы АПФ могут предотвратить или замедлить этот процесс.

Использование иАПФ в первые часы инфаркта миокарда позволяет улучшить результаты вторичной профилактики: снизить частоту развития повторного ИМ, сердечной недостаточности и внезапной смерти.

Наибольшую пользу от применения иАПФ с первых суток инфаркта миокарда (как с подъемами сегмента ST, так и без них) получают больные:
• с обширным (передним) ИМ;
• с существенным уменьшением сократительной функции левого желудочка (фракция выброса по ЭХОКГ менее 40%);
• с клиническими проявлениями сердечной недостаточности. Рекомендуется:
• при сохраняющейся артериальной гипертензии;
• больным сахарным диабетом.

Наиболее целесообразно использовать в первые сутки каптоприл (от 6,25 до 100 мг), рамиприл (от 2 мг до 10 мг), лизиноприл (от 2 мг до 10 мг), очень привлекательной выглядит терапия зофеноприлом (стартовая доза 7,5 мг 2 раза, целевая - 30 мг 2 раза в день).

скорая помощь при инфаркте миокарда

Показания к применению варфарина при инфаркте миокарда

1. Инфаркт миокарда с высоким риском тромбоэмболических осложнений:
• при наличии внутрисердечного тромбоза,
• эпизодах тромбоэмболии в большом и малом круге кровообращения в анамнезе;
• при наличии фибрилляции предсердий;
• у больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей;
• при выраженной дисфункции левого желудочка (фракция выброса левого желудочка меньше 25%).

2. ИБС в сочетании с фибрилляцией предсердий.

3. Первичная профилактика ИБС у мужчин с высоким риском развития ИБС, имеющих непереносимость аспирина.
Противопоказания к назначению непрямых антикоагулянтов:
1) отсутствие полного доверия и взаимопонимания между больным и врачом (опасность передозировки или недостаточной дозы);
2) психические расстройства;
3) алкоголизм.

Алгоритм насыщения варфарином (2,5 мг) 1-й день
2 таблетки (5 мг) однократно вечером после ужина (насыщающая доза уменьшается в случаях - возраст больного старше 70 лет, масса тела меньше 60 кг).
2-й день 2 таблетки (5 мг) однократно вечером после ужина.

3-й день
• Утром определить MHO. Взять анализ мочи по Нечипоренко.
• MHO <1,5: увеличить суточную дозу на 1/2 таблетки. MHO через 2 дня.
• MHO 1,5-2,0: увеличить суточную дозу на 1/2 таблетки. MHO через 2 дня.
• MHO 2,0-3,0: оставить суточную дозу без изменений. MHO через 2 дня.

При наличии двух последовательных значений MHO в диапазоне от 2,0 до 3,0 следующее измерение провести через 1 неделю, после чего при значении MHO 2,0-3,0 доза считается подобранной и в дальнейшем MHO измеряется 1 раз в месяц.

4-й день
• MHO 3,0-4,0: уменьшить суточную дозу на 1/4 таблетки. MHO через 2 дня.
• MHO 4,0: пропустить один прием, далее суточную дозу уменьшить на 1/2 таблетки. MHO через 2 дня.

5-й день
• Утром MHO. Анализ мочи по Нечипоренко. Действия соответствуют алгоритму 3-го дня.
• Если подбор дозы занимает более 5-ти дней, дальнейшая кратность MHO 1 раз в два дня с использованием алгоритма 3 -го дня.

- Читать далее "Неотложные состояния у беременных. Лечение эклампсии. Хлоргидропенический синдром."


Оглавление темы "Неотложная помощь у беременных.":
1. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда.
2. Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика. Варфарин при инфаркте миокарда.
3. Неотложные состояния у беременных. Лечение эклампсии. Хлоргидропенический синдром.
4. Неотложная помощь при желтухе во время беременности. Острая жировая дегенерация печени при беременности.
5. HELLP- синдром у беременных. Послеродовый коллапс и шок.
6. Неотложная терапия глюкокортикоидами. Неотложная помощь при недостаточности глюкокортикоидов.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта