MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Тромбоэмболия легочной артерии. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - закупорка ствола крупных ветвей или мелких разветвлений легочной артерии, чаще всего тромбоэмболическими массами, приводящая к развитию гипертензии малого круга кровообращения и легочного сердца.
Значимость проблемы тромбоэмболии легочной артерии определяется, во-первых, явным нарастанием частоты легочных эмболии при самых разнообразных заболеваниях; во-вторых, значительным увеличением частоты послеоперационных и посттравматических эмболии; в-третьих, тем обстоятельством, что ТЭЛА становится третьей по частоте причиной смерти («убийца» №3), уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям.

Актуальность проблемы тромбоэмболии легочной артерии обусловлена и трудностями своевременной диагностики этого осложнения из-за полиморфизма развивающихся клинических синдромов, обусловленных локализацией тромбов в различных отделах легочной артерии.
Нами (И.Г. Салихов, А.Н. Нигметзанова, 1985) проанализирована 1921 история болезни с протоколами вскрытий за 12 лет в крупной многопрофильной больнице. Тромбоэмболия легочной артерии встретилась в 5,6% всех вскрытий. Частота случаев тромбоэмболии среди хирургической группы больных (большинство в урологической клинике) составила - 4,5%, среди неврологических - 6,7%>, в группе терапевтических больных - 7,5%. Отмечено увеличение частоты данного осложнения. Так, если в 60-х гг. число случаев тромбоза составило 4,1%, то с конца 70-х - начале 80-х гг. - 7,1%, что является фактом весьма настораживающим, и практически совпадает с данными, приведенными В.Б. Яковлевым - в целом частота ТЭЛА среди всех умерших составила 7,2%.

Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии наблюдался в 31% случаев, тромбоз мелких ветвей легочной артерии - в 69%. Прижизненная диагностика ТЭЛА составила лишь 28,1%. Процент прижизненной диагностики ТЭЛА наименьший в хирургической клинике, в терапевтической клинике он приближается к 60%.
В то же время эмболия ствола и крупных ветвей распознана в 71%, а тромбоз мелких ветвей лишь в 11% случаев. Эти наши данные отражают знакомство врачей с различными клиническими вариантами течения ТЭЛА - если клиника ТЭЛА крупных ветвей, имеющая достаточно очерченную характеристику, диагностируется, то клиническая картина тромбоза мелких ветвей легочной артерии ими плохо узнаваема. Мы полагаем, что симптоматика тромбоэмболии в этих случаях «тонет» в симптоматике основной или сопутствующей патологии.

тромбоэмболия легочной артерии

При рассмотрении сроков возникновения тромбоэмболии легочной артерии нами обнаружена интересная закономерность. При сроках постельного режима до 7 суток превалирует острый тромбоз основного ствола легочной артерии. При сроках более 8 суток явно преобладает тромбоз мелких ветвей легочной артерии. Мы акцентируем внимание врача на этих данных надеясь, что они помогут им как в диагностике, так и в проведении лечебных мероприятий.
Легочная тромбоэмболия в большинстве случаев является осложнением первичного тромботического процесса в глубоких венах нижних конечностей (тромбоз глубоких вен - распространенное заболевание, ежегодная частота его возникновения составляет 100 на 100000 населения), реже - тромбоза правых полостей сердца, -отрыв венозного тромба и закупорка им части или всего русла легочной артерии.

Предрасполагающими факторами развития тромбоэмболии легочной артерии могут быть внутривенные инъекции и гемотрансфузии, применение антибиотиков, сердечных и мочегонных средств, кортикостероидов, контрацептивов. Другие факторы риска - гиподинамия, иммобилизация, хирургические операции, злокачественные новообразования, хроническая сердечная недостаточность, некоторые заболевания -болезнь Крона, эритремия, нефротический синдром, системная красная волчанка и др.
Тромбоэмболии чаще встречаются у лиц старше 60-70 лет. Подобные осложнения могут возникать и у здоровых людей, преимущественно высокого роста при длительном неподвижном положении (например, в самолете, поезде, перед телевизором и т.п.). Возможно влияние на развитие ТЭЛА климатических и метеорологических факторов (чаще встречается в осенне-зимнее время).

Ведущие факторы тромбообразования известны в виде вирховской триады:
- нарушение кровотока;
- изменение свертывающей системы крови;
- местное повреждение сосудистой стенки.

В последнее время к этим факторам относят и длительный сосудистый спазм - важное звено в дальнейшем замедлении кровотока, усугублении гиперкоагуляции и повреждении сосудистой стенки.
Сущность самого тромбоза заключается в необратимой денатурации форменных элементов крови и фибриногена.

Важнейшая роль в тромбообразовании принадлежит адгезии и агрегации тромбоцитов. Главное условие возникновения тромбоэмболов (отрыв тромбов) ускорение скорости кровотока и повышение венозного давления; играют роль физическая нагрузка, акты натуживания, сильный кашель и т.п. - мышечные напряжения содействуют отрыву имеющегося кровяного тромба.
Внезапная смерть может наступить при попытках подняться и/ или встать с постели, перекладывании на каталку, акте дефекации.

- Читать далее "Диагностика тромбоэмболии легочной артерии. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии."


Оглавление темы "Неотложная помощь терапевтическим больным.":
1. Неотложная помощь при диабетической коме.
2. Диабетическая гиперосмолярная некетонемическая кома.
3. Гипогликемическая кома. Неотложная помощь при гипогликемической коме.
4. Судороги. Эпилептический припадок. Неотложная помощь при судорогах.
5. Острая почечная недостаточность. Клиника острой почечной недостаточности.
6. Синдром олиго-анурии. Признаки олигоурии и анурии.
7. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности.
8. Тромбоэмболия легочной артерии. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.
9. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.
10. Бронхиальная астма. Астматическое состояние.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта