Грудные мышцы и ребра на УЗИ. Контуры образований молочной железы
Эти мышцы хорошо видны во время УЗИ при сканировании вдоль направления их волокон (при поперечном положении датчика). Мышцы находятся между эхогенными фасциальными листками и разделены эхогенной соединительнотканной перегородкой. Мышечные пучки выглядят гипоэхогенными, они расположены кпереди от ребер и ориентированы параллельно коже. Визуализация грудных мышц убеждает в том, что паренхима молочной железы на стороне исследования пройдена ультразвуковым лучом полностью на всю глубину.
При продольном сканировании через медиальные парастернальные участки ребер они определяются как структуры овальной формы с гомогенным внутренним эхосигналом. Ребра представлены гипоэхогенными или анэхогенными структурами, располагающимися позади грудных мышц. Они задерживают ультразвук, что приводит к образованию выраженной акустической тени за ними. Между ребрами могут визуализироваться межреберные мышцы.
Плевра выглядит как широкая гиперэхогенная линия позади ребер.
Аксиллярные сосуды определяются в виде тубулярных структур, пульсирующих во время исследования.
Лимфатические узлы могут выявляться как в паренхиме молочной железы, так и в аксиллярной области. Неизмененные лимфатические узлы часто овальной формы с эхогенной жировой тканью в области ворот. Маленькие, неизмененные лимфатические узлы могут иметь сходство с жировой долькой или сложной кистой.
Контуры образований молочной железы
Доброкачественные и злокачественные новообразования молочной железы имеют широкий спектр ультрасонографических проявлений. Наибольшей специфичностью обладает сочетание сонографических признаков злокачественных новообразований. Однако признака со 100%-ной специфичностью не существует. На рисeyrt перечислены 6 основных признаков, используемых большинством ультрасонографистов при проведении УЗИ молочной железы: контуры; акустические феномены, возникающие позади образования; эхоструктура образования; его эхогенность; изменение формы при компрессии и влияние компрессии на внутреннюю эхоструктуру. Каждый из этих признаков имеет различные проявления при доброкачественных, злокачественных и неопределенных образованиях. Важным признаком является форма образования, которая в отдельных случаях может указывать на его доброкачественную или злокачественную природу. Кроме перечисленных, существуют и другие признаки, помогающие определить, является ли образование злокачественным.
Оценка контуров образования является важным шагом исследования, поскольку позволяет определить степень отграниченноcnb образования от окружающих его тканей. Четкие контуры между неизмененными тканями и образованием возникают при их незначительном влиянии друг на друга, в то время как нечеткие контуры указывают на ответную реакцию организма. Контуры кист и фиброаденом обычно четкие с резким ограничением образования от окружающей железистой ткани. Малигнизированное образование, а также участок фиброзно-кистозных изменений обычно выглядят сливающимися с окружающими тканями. В начале своего роста небольшие карциномы могут вызывать минимальную реакцию со стороны окружающих тканей, в результате чего их контуры выглядят достаточно четкими.
Гиперэхогенный ободок возникает в результате ответной реакции на опухоль (десмопластическая реакция) и наиболее часто наблюдается при малигнизации. При абсцессах молочной железы, а также при некоторых формах фиброзно-кистозной мастопатии сонографисты наблюдают схожую ответную реакцию.
Сглаженность контуров указывает на то, каким является край образования: дольчатым, шиповатым или гладким на всем протяжении. Десмопластическая реакция приводит к появлению неровного контура. Угловатые (с выраженными углами) контуры и мелкодольчатая структура могут отмечаться при злокачественных образованиях молочной железы, описание которых приведено ниже.
