Для выполнения вмешательства на молочной железе под ультрасонографическим контролем пациентка помещается в то же положение, что и для диагностического исследования; т. е. в положение лежа на спине с заведенной за голову рукой. Иногда необходимо немного повернуть пациентку для обеспечения лучшего доступа к образованию.
Если при диагностическом УЗИ определяется сложная киста или неясное образование, то для подтверждения солидной или кистозной природы поражения проводится тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем. Новичку-ультрасонографисту можно порекомендовать использование биопсийных проводников, облегчающих расположение иглы внутри образования. Более опытные сонографисты предпочитают технику «свободной руки», особенно в случаях предполагаемого наличия кистозного образования.
Целью обеих методик является поддержание траектории иглы в пределах длинной оси ультразвукового луча, чтобы иметь возможность визуализации иглы по мере ее продвижения к образованию. Расположение иглы, наиболее параллельное датчику (при технике «свободной руки»), дает ее полное изображение.
Как только кончик иглы введен в образование, производится аспирация шприцем. Если область определяется как киста, дальнейшие манипуляции с жидкостью зависят от ее характеристик и степени разрешения кисты. Напротив, если поражение определяется как солидное, или если оно было идентифицировано как солидное при диагностическом УЗИ, то это является показанием к выполнению тонкоигольной или трепанобиопсии.
Как в случае тонкоигольной аспирации, так и при трепанобиопсии под ультразвуковым контролем кожа над областью интереса предварительно обрабатывается и обкладывается стандартным способом. Тем временем датчик обрабатывается диальдегидным раствором. При готовности пациентки на открытый лоток помещаются датчик, стерильный акустический гель и трепан.
Существует множество автоматических систем для трепанобиопсии, включая модели одноразового и многоразового использования с широким разнообразием игл. Автоматизированные системы для трепанобиопсии действуют с помощью механизма, подобного двухфазному выстрелу. В первой фазе — острая внутренняя игла с вырезом, образующим гнездо или камеру, продвигается вперед сквозь образование. Почти одновременно острие внешней полой иглы-канюли продвигается над внутренней иглой, захватывая кусочек ткани в биопсийную камеру.
Для выполнения трепанобиопсии под контролем ультразвука используются трепаны, или иглы большого диаметра (14 G). Различные исследования показали уменьшение числа случаев неопределенного или неудовлетворительного гистологического диагноза при использовании игл большого диаметра. Кроме того, крупнокалиберные иглы вызывают незначительное увеличение числа осложнений по сравнению с иглами меньшего диаметра. В наших учреждениях используются стандартные иглы для трепанобиопсии диаметром 14 G с 23-мм амплитудой и 17-мм биопсийной камерой внутри канюли.
Для облегчения продвижения трепана на коже делается маленький надрез скальпелем №11. Игла продвигается с помощью пункционного адаптера и/или техники «свободной руки» в плоскости, параллельной длинной оси ультразвукового датчика. Игла проходит сквозь кожу и подкожно-жировую клетчатку в паренхиму молочной железы вплоть до пунктируемого образования. В этой точке автоматическое биопсийное устройство выстреливает, и игла выдвигается вперед. Для обеспечения безопасности и удовлетворительного выполнения биопсии, рекомендуется визуализировать весь путь движения иглы сквозь образование на мониторе.
После каждого выстреливания игла извлекается; открывается камера и оценивается качество полученного образца ткани. Ткань незамедлительно замачивается в растворе формальдегида. Солидная ткань быстро погружается на дно флакона, в то время как жировая — всплывает. В большинстве случаев рекомендуется проведение минимум пяти или шести пункций для обеспечения получения адекватных образцов ткани. Несмотря на то, что иногда выполняется оценка замороженных срезов этих тканей, для послойного гистопатологического исследования более распространена обработка ткани формалином.
