Инвазивные карциномы имеют различные сонографические проявления, обусловленные их размером, локализацией и степенью десмопластической реакции организма. Для типичной инвазивнои карциномы характерны следующие признаки:
• гипоэхогенная структура с гетерогенной внутренней эхоструктурой
• неровные контуры (прорастающие капсулу)
• преобладание высоты над шириной (вертикальная ориентация)
• отбрасывание плотной дорсальной тени
• тесная связь с толстым эхогенным ободком (десмопластическая реакция, сдавление паренхимы)
• деструкция соседних фасциальных перегородок
• обструкция соседних протоков.
Средний размер карциномы молочной железы у женщин, регулярно подвергающихся маммографическому скринингу в Соединенных Штатах, ограничивается 1 см. Если реакция организма мала или отсутствует вовсе, ультрасонографический вид минимальных карцином (и некоторых крупных) будет отличаться от приведенного здесь описания. В таком случае карцинома может быть гипоэхогенной, почти сферической формы и обнаруживать свободное проведение излучения. Такие образования, однако, плохо сжимаемы, а на границе с ними могут отмечаться дилатированные протоки. Следует осмотреть протоки на всем их протяжении, сканируя железу с применением радиального и антирадиального методов.
Большинство карцином молочной железы проявляются как гипоэхогенные или почти анэхогенные образования — из-за десмопластической реакции и потому, что опухоль может замещать собой все другие ткани. В результате для формирования отражающей поверхности остается небольшое разнообразие тканей. Некоторые карциномы молочной железы проявляются исключительно как инфильтративные опухоли (например, инвазивная дольковая карцинома) и обнаруживают гиперэхогенную или смешанную эхогенность, поскольку увеличивают число отражающих поверхностей, пенетрируя нормальную жировую и железистую ткань. Эти отростки также создают хорошо различимую дорсальную акустическую тень.
Такие опухоли зачастую трудно и даже невозможно описать, используя маммографию.
В исследованиях Stavros и Kelly более 98% всех малигнизированных образований при ультрасонографии были классифицированы как неопределенные или, вероятно, злокачественные. Хирурги должны действовать как сонографисты-клиницисты, которые в процессе постановки диагноза учитывают анамнестические данные, результаты физикального, маммографического и ультразвукового исследования. При любом неопределенном образовании или подозрении на злокачественное заболевание хирург должен без замешательства выполнять биопсию под ультразвуковым контролем.