С момента появления на свет первого ребенка, зачатого с помощью ЭКО в 1978 г. в Англии, лабораторные технологии были значительно усовершенствованы, изменилось и общественное восприятие искусственного оплодотворения. На сегодняшний день тысячи детей рождаются в результате применения ЭКО и других методик, именуемых вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ). Истоки многих методов лежат в области современного животноводства.
Лаборатории вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) оснащены высокотехнологичным оборудованием, так как выполнение процедур требует определенного уровня знаний, ответственности и точности. Практикующий андролог/эмбриолог непременно должен понимать, что лишь пристальное внимание к деталям процедуры дает оптимальную вероятность зачатия при ЭКО.
Базовое исследование спермы. Анализ спермы — основополагающий этап лабораторного обследования бесплодного мужчины. Хотя анализ спермы является краеугольным камнем диагностики, следует отметить, что это не единственный фактор, определяющий фертильность. Помимо качества эякулята, фертильность у мужчин зависит от наличия адекватной эрекции и эякуляции, способности сперматозоидов проникать сквозь шеечную слизь, перемещаться в матке и фаллопиевых трубах, оплодотворять яйцеклетку.
Тем не менее, точный анализ эякулята выявляет параметры спермы, на основе чего можно ставить первоначальный клинический диагноз и принимать решения.
Забор спермы. Самая распространенная причина базового исследования спермы — обследование при бесплодии. Также данную процедуру проводят после вазэктомии, чтобы подтвердить стерильность. Мужчины с поставленной под угрозу фертильностью могут сдать сперму на анализ, а затем в банк хранения спермы, чтобы при необходимости использовать для оплодотворения в будущем.
Независимо от причины проведения анализа важно осознавать, что забор и предоставление образца спермы у некоторых пациентов могут вызвать затруднения, чувство неловкости или неприязни. Пациенты, проходящие обследование в связи с бесплодием, иногда находятся в состоянии отчаяния, поэтому получение образца спермы может стать особенно неприятным и вызвать стресс. Необходим опытный персонал, способный должным образом подготовить пациента к сдаче спермы на анализ.
Мужчину следует снабдить инструкциями в письменной и устной формах перед планируемой процедурой забора образца спермы. Нужно сообщить пациенту о необходимости воздержания от сексуальной активности в течение 2-5 дней перед сдачей образца на анализ. Длительность периода воздержания необходимо обговорить с пациентом, чтобы снизить вариабельность результатов при повторном проведении анализа.
Многие специалисты ограничиваются проведением одного анализа спермы, если получены нормальные результаты. Однако тщательное обследование при подозрении на бесплодие требует двукратного проведения анализа с интервалом, по крайней мере, 1 мес, так как качество спермы может варьировать. Если хотя бы один из двух анализов выявил отклонение от нормы, необходим еще один образец для повторного исследования.
Некоторые специалисты рекомендуют всем пациентам сдавать анализ спермы 1 или 2 раза в год в течение курса лечения. Более частое проведение анализа может потребоваться после хирургического вмешательства в рамках стандартного врачебного наблюдения.
Предпочтительным методом получения образца спермы без примесей и в достаточном количестве служит мастурбация. Головку полового члена следует очистить влажным полотенцем, не используя мыло. Смазок на масляной основе также следует избегать, так как многие из них оказывают токсический эффект на сперматозоиды. В тех случаях, когда пациент отказывается от мастурбации, можно использовать прерванный половой акт со специально разработанными для сбора спермы презервативами. Вообще следует избегать прерванного полового акта в качестве метода получения образца спермы, так как вероятно загрязнение образца влагалищным секретом, к тому же сложно гарантировать полноту сбора спермы для анализа.
Традиционные латексные презервативы применять нельзя, так как используемые спермицидные вещества быстро снижают жизнеспособность сперматозоидов. Другие методы сбора эякулята будут рассмотрены ниже.
Желательно проводить забор материала в андрологическом отделении. Палаты, оборудованные для сбора образцов, должны располагаться в спокойном месте, на дверях должны висеть таблички «НЕ БЕСПОКОИТЬ». Следует выдавать всем желающим материалы для чтения и/или видеопособия.
Пациенту необходимо предоставить чистые, должным образом маркированные контейнеры с широким горлом. Контейнер должен быть стерильным и изготовленным из нетоксичной пластмассы. В собственных контейнерах пациента могут содержаться остаточные чистящие средства или мыло, токсичные для сперматозоидов.
Быстрая доставка образца в лабораторию (в течение 1 ч) крайне важна для точности анализа. Следует оберегать образец от воздействия перепадов температур. При транспортировке желательно держать образец при температуре тела. Также следует избегать длительного прямого воздействия солнечных лучей. При контакте с образцами спермы следует соблюдать универсальные меры безопасности (до проведения анализа, во время и после него).
