MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Эффективность ЭКО. Донорство яйцеклетки

Многие конечные показатели использовали для определения успешности ЭКО. Интерес представляют следующие результаты: положительный тест на беременность, подтверждение беременности при УЗИ, появление сердечной деятельности плода, рождение жизнеспособного ребенка. Многих пациентов интересует «процент детей, уносимых домой» (то есть шансы получения здорового ребенка, которого они могут забрать домой после родов). Однако данная статистика требует достаточно много времени для накопления данных и служит показателем эффективности клиники.

Выбор критерия для определения показателей эффективности ЭКО проблематичен. Чаще всего учитывают все начатые циклы. Однако временами статистика учитывает при подсчетах лишь циклы с забором яйцеклетки или трансплантацией эмбриона. Наиболее значимые подсчеты проводят с учетом общего количества начатых циклов, но использование только циклов с забором ооцита или пересадкой эмбриона лучше отражает качественный уровень лаборатории ЭКО.

Менее 30% всех «свежих» циклов ЭКО (циклов с использованием собственных незамороженных эмбрионов пациентки) заканчиваются живорождением. Если женщина не забеременела при первой попытке ЭКО, но обладает нормальной реакцией на стимуляцию яичников, ее шансы зачатия снижаются на 2-5% в каждом последующем цикле ЭКО.

Процент успешных попыток ЭКО находится в сильной зависимости от возраста женщины, показатели живорождений колеблются от 40% на начатый цикл у женщин моложе 23 лет до 15% в возрасте 40 лет. Такое колебание показателей почти полностью зависит от увеличения возраста яйцеклеток, так как результат ЭКО с ооцитами донора не зависит от возраста реципиентки.

Около 30% детей, рожденных при помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), — «двойняшки», а 3% — «тройняшки» или еще более многочисленные близнецы. Случаи рождения близнецов высокого порядка в результате ЭКО наблюдаются значительно реже за последние 10 лет. Альтернативные процедуры ВРТ, такие как перенос гаметы в маточную трубу или перенос зиготы в маточную трубу, так же результативны, как ЭКО, но эти манипуляции в настоящее время составляют не более 5% циклов ВРТ в нашей странех.

эффективность ЭКО

Донорство яйцеклетки

Программы донорства ооцита существуют в большинстве центров ЭКО в нашей стране и других странах. Иногда женщина хочет, чтобы донором была ее сестра, родственница или подруга. Однако в большинстве случаев ЭКО донор яйцеклетки анонимен.

Донор яйцеклетки. В некоторых программах подбор донора включен в курс лечения; другие сотрудничают со специализированными компаниями, предлагающими пациенткам данную услугу. В любом случае доноров обследуют на медицинскую, репродуктивную и физиологическую пригодность. Доноров строго оценивают, включая обследование на инфекции или генетические заболевания, способные передаться ребенку. Доноры спермы обладают преимуществом: на время прохождения процесса скрининга сперму замораживают. В настоящее время низкая эффективность заморозки ооцитов обусловливает применение только свежих яйцеклеток.

Доноров яйцеклетки подвергают контролируемой гиперстимуляции яичников со всеми сопутствующими осложнениями, и их необходимо досконально информировать о процедурах, сопутствующих донорству. Многие программы также советуют женщинам, обращающимся к услуге донорства, получить консультацию адвоката во избежание спорных моментов после лечения.

Доноры подвергаются описанной выше контролируемой гиперстимуляции яичников гонадотропинами. Во время стимуляции доноры должны воздерживаться от сексуальных контактов, чтобы уменьшить риск многоплодной или внематочной беременности.

Реципиентка яйцеклетки. Матку и эндометрий реципиентки необходимо подготовить для принятия эмбриона. Многие медицинские центры подвергают реципиентов «ложному» циклу для начала, чтобы удостовериться, может ли эндометрий достичь необходимой толщины. В таких циклах часто выполняют биопсию эндометрия для демонстрации гистологической реакции на экзогенные гормоны.

Было описано много методов подготовки эндометрия, а также есть сообщения об успешных беременностях при трансплантации яйцеклетки донора при естественном цикле. Если реципиентка не обладает исходным достаточным уровнем овариальной функции, супрессирующие механизмы регуляции не нужны. Если у реципиентки сохранена эндогенная овариальная функция, лечение агонистом люлиберииа начинают на 21-й день, в лютеиновой фазе предыдущего цикла.

После подавления реципиентке назначают эстрадиол и проводят мониторинг содержания эстрадиола в сыворотке крови каждые 3-7 дней для поддержания необходимой концентрации (150-300 пг/мл). Добавление прогестерона (обычно 50 мг в день, в/м) начинают на следующий день после имплантации зародыша. В ложном цикле биопсию эндометрия можно провести через 10-12 дней после назначения прогестерона. В терапевтическом цикле пересадку зародыша проводят на 4-й день после назначения прогестерона.

донорство яйцеклетки

Эффективность донорских яйцеклеток. Использование донорских яйцеклеток в циклах ЭКО, когда молодые и здоровые фертильные женщины предоставляют ооциты, неизменно ведет к высоким процентным показателям зачатий (51-58% в цикл ЭКО). Показатели зачатий не претерпевают значительных изменений в зависимости от количества предыдущих циклов с донорством или интервала между циклами.

В отношении программ донорства яйцеклеток существует множество этических вопросов. Противоречивы мнения о программах с указываемым (не анонимным) донором, о денежной компенсации донорства ооцитов, а также о методах привлечения доноров. Эти проблемы диктуют необходимость разъяснений врачами-клиницистами, ведущими программы донорства ооцитов.

Современное состояние проблем вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), ЭКО:
• Около 1% всех детей, рождаемых ежегодно в США, зачаты с применением ВРТ.
• Гидросальпингит снижает вероятность зачатия и живорождения в результате ЭКО.
• Традиционное ЭКО при олигоспермии партнера дает плохие результаты, главным образом из-за неудачного оплодотворения.
• У женщин с СПКЯ вероятность зачатия после ЭКО снижена, а риск осложнений повышен.
• Предварительный скрининг включает обследование полости матки и фаллопиевых труб для исключения внутриматочной и трубной патологии, способной повлиять на результат.

• Маточные полипы величиной более 2 см и выявляемый с помощью УЗИ гидросальпинкс необходимо устранить перед началом ЭКО.
• Существуют следующие методы оценки резерва яичников: содержание сывороточного ФСГ на 3-й день цикла, тест с нагрузкой кломифена цитратом, определение концентрации ингибина или эстрадиола в сыворотке крови на 3-й день цикла, содержания АМГ и подсчет антральных фолликулов.
• Многие программы в Соединенных Штатах склоняются к комбинированному использованию ФСГ и ЛГ совместно с аналогом люлиберина для стимуляции яичников.
• Агонисты люлиберина обычно назначают по «длинному» протоколу, при этом «взрыв» и подавление происходят перед началом приема гонадотропинов.
• Наблюдение за ростом фолликулов проводят с помощью ТВУЗИ.

• Многие репродуктивные центры вводят гонадотропин хорионическии, когда, по меньшей мере, два фолликула достигают среднего диаметра 18 мм.
• За толщиной и структурой эндометрия наблюдают на протяжении цикла стимуляции. Трехслойная структура и толщина 9-12 мм представляются оптимальной реакцией.
• При заборе яйцеклетки женщина находится в сознании, под воздействием седативных средств; ход процедуры контролируют с помощью УЗИ.
• Трансплантация зародыша происходит обычно на 3-й день (дробление эмбриона) или на 5-й день (бластоциста) после забора яйцеклетки с использованием УЗИ.
• Поддержка лютеиновой фазы прогестероном или гонадотропином хорионическии после ЭКО приводит к повышению показателей зачатий.
• Использование гонадотронина хорионического связано с повышенным риском синдрома гиперстимуляции яичников.

- Читать далее "Исследование качества спермы. Забор"


Оглавление темы "ЭКО - экстакорпоральное оплодотворение":
  1. Забор ооцитов для ЭКО. Методы и анестезия
  2. Трансплантация эмбриона при ЭКО. Техника
  3. Эффективность ЭКО. Донорство яйцеклетки
  4. Исследование качества спермы. Забор
  5. Характеристика спермы. Вид, цвет и вязкость
  6. Концентрация и подвижность сперматозоидов. Оценка
  7. Морфология и жизнеспособность сперматозоидов
  8. Функциональное исследование сперматозоидов. Анализы
  9. Обследование спермы полученной мастурбацией. Обработка
  10. Обработка сперматозоидов полученных при ретроградной эякуляции, вибростимуляции/электроэякуляции
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта