Эффективность транспозиции яичников. Частота беременности после лучевой терапии
В большинстве случаев яичники сохраняют функции, если они были сдвинуты не менее чем на 3 см от верхнего края поля облучения. Дозу облучения, которую получают яичники после транспозиции, рассчитывают. Известно, что при лечении рака шейки матки облучением в дозе 4000 сГр, яичники, сдвинутые на 3 см от края поля облучения, получают дозу 280 сГр, а те, что за краем поля на 4 см, получают 200 сГр рассеянного облучения.
В одном из исследований было продемонстрировано, что яичники сохраняют функции, когда сдвинуты выше гребня подвздошной кости.
Было подсчитано, что приблизительно 80% женщин, перенесших лапароскопическую транспозицию яичников, сохранили функции яичников после различных вариантов лучевой терапии. Большинство женщин с I и II стадиями болезни Ходжкина, получавшие после лапароскопической транспозиции яичников только лучевую терапию или совместно с минимальной химиотерапией, сохранили функции яичников и фертильность.
Клинические случаи неудачной транспозиции яичников. Преждевременное истощение яичников после транспозиции может быть обусловлено разными причинами. Это может произойти, если яичники не были сдвинуты достаточно далеко за пределы радиационного поля. Другая причина неудачной терапии может состоять в миграции яичников назад, на свое обычное место. Такое может происходить, при использовании рассасывающегося шовного материала.
Яичниковая недостаточность после транспозиции может также быть обусловлена нарушением кровоснабжения яичников после хирургического вмешательства или лучевой травмы сосудистой ножки. В других случаях происходит формирование функциональных кист. Механизм образования кист неизвестен, но их образование можно подавить назначением пероральных контрацептивов.
Фертильность после лучевой терапии. Беременность может наступить после лучевой терапии независимо от проведенной транспозиции яичников перед лечением. По данным исследования 37 женщин, беременность наступила у 15% со светлоклеточным раком влагалища или шейки матки после близкофокусной лучевой терапии с дополнительным наружным облучением или без него и у 80% пациенток — после наружного облучения при дисгерминоме и саркоме органов малого таза. Интересно, что 75% беременностей наступили без репозиции яичников.
Частота наступления беременности после лучевой терапии. В ряде исследований была рассмотрена частота наступления беременности после проведенной лучевой терапии на область малого таза. При обследовании 31 150 человек, переживших взрыв атомной бомбы, не было отмечено повышения мертворождаемости, значительных врожденных уродств, хромосомных аномалий или мутаций.
Аналогичным образом у женщин, получавших химиотерапию с лучевой терапией при болезни Ходжкина, также не было отмечено повышения частоты мертворождаемости, рождения детей с малой массой тела, врожденных уродств, аномального кариотипа или онкозаболевания. Однако в одном из исследований было выявлено увеличение частоты рождения детей с малой массой тела и самопроизвольных выкидышей, если зачатие происходило в срок менее 1 года после воздействия облучения. На этом основании можно рекомендовать отложить беременность на 1 год после окончания лучевой терапии.
