Сохранение репродуктивной функции (фертильности) при онкологических болезнях женщин
В целом обычная терапия при онкологических заболеваниях женской половой сферы состоит в удалении матки, маточных труб и яичников. Однако есть три особых обстоятельства, при которых возможны органосберегающие методы лечения для сохранения фертильности у таких пациенток.
Сохранение репродуктивной функции (фертильности) при ранних стадиях рака шейки матки. Первый органосберегающий подход при гинекологических онкологических заболеваниях заключается в использовании радикальной ампутации шейки матки при лечении ранних стадий рака шейки матки.
Этот подход можно использовать в некоторых случаях: при стадии IА2 или Iв2 (или более ранних) рака шейки матки при размерах опухоли 2,5 см или меньше, при плоскоклеточном раке или аденокарциноме. При таком лечении у пациенток возрастает риск самопроизвольных выкидышей в I и во II триместрах, однако есть сообщения об рождении живых детей.
Болезнь в стадии IА типа 1 можно лечить с помощью конизации (конической резекции) при соблюдении особых условий: глубина инвазии меньше 3 мм и отсутствие прорастания лимфатических или кровеносных сосудов.
Сохранение репродуктивной функции (фертильности) при опухолях яичников. Женщинам с пограничными опухолями яичников можно предложить органосберегающие хирургические вмешательства с сохранением органов, даже в поздних стадиях заболевания. При этом у пациенток после цистоэктомии чаще, чем при проведении овариоэктомии, могут возникать рецидивы.
При инвазивном раке яичников органосберегающие вмешательства (овариэктомия и этапные операции) следует применять только при стадии Iд типа 1 опухолей. Лечение злокачественных эмбриональноклеточных опухолей яичников можно проводить путем односторонней овариэктомии и использования этапных операций.
Сохранение репродуктивной функции (фертильности) при аденокарциноме эндометрия матки. Пациенток с аденокарциномой эндометрия можно лечить медикаментозно, если это 1 тип рака эндометрия без метастазов в лимфатические узлы и прорастания в миометрий или шейку матки, определяемых при МРТ. Этим пациенткам назначают прогестины в больших дозах, например мегэстрол в дозе 40-400 мг или медроксипрогестерон 200-800 мг.
Рецидивы возможны, в связи с чем периодически проводят обследование, чтобы избежать значительного прогрессирования опухоли, если гормонотерапия окажется неэффективной.
