MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Брюшина, артерии и нервы передней брюшной стенки.

Предбрюшинная клетчатка (tela subserosa s. stratum adiposum praeperitoneales) передней брюшной стенки располагается между поперечной фасцией и брюшиной. Книзу слой предбрюшинной клетчатки нарастает и переходит в пристеночную клетчатку таза. По направлению кзади количество жировой ткани предбрюшинной клетчатки также увеличивается, и она переходит в забрюшинную. В предбрюшинной клетчатке проходят аа. epigastrica inferior и circumflexa ilium profunda с одноименными венами.

Париетальная брюшина (peritoneum parietale), покрывающая изнутри брюшную стенку, внизу несколько не доходит до паховой связки (примерно на 1 см). В образующемся таким образом клетчаточном пространстве (между нижним краем брюшины и поперечной фасцией) располагаются наружные подвздошные сосуды, п. genitofemoralis и наружные подвздошные лимфатические узлы. От а. Шаса externa здесь отходят нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) и глубокая артерия, окружающая подвздошную кость (a. circumf lexa ilium profunda), которые проходят в сопровождении одноименных вен. Окружающие подвздошную кость глубокие артерии и вены направляются кнаружи и вверх, в сторону передней верхней подвздошной ости. Вблизи от места отхождения a. epigastrica inferior отходит a. ligamenti teretis uteri, проникающая в паховый канал и питающая круглую связку матки и кожу больших половых губ.

Нижняя надчревная артерия идет медиально и вверх, в сторону пупка, приподнимая брюшину в виде парной латеральной (боковой) пупочной складки (plica umbilicalis lateralis). Несколько кнутри располагается парная медиальная (средняя) пупочная складка брюшины (plica umbilicalis medialis), образуемая за счет проходящей здесь облитерированной пупочной артерии. Хирургическое значение облитерированной пупочной артерии состоит в том, что она является надежным ориентиром для отыскания внутренней подвздошной артерии: идя сверху вниз по средней пупочной складке и заключенному в ней тяжистому образованию, хирург неминуемо приходит к a. iliaca interna. Нередко при вмешательствах в околоматочной клетчатке в условиях патологии пупочную артерию принимают за мочеточник или наоборот. Для исключения подобной ошибки встречающиеся тяжистые образования необходимо прослеживать дальше по их ходу, как вверх, так и вниз. Переход такого тяжа в plica umbilicalis medialis (не следует путать с plica mediana, в которой проходит urachus) сразу выясняет истинную картину.

Кнутри от средних пупочных складок располагается непарная срединная пупочная складка (plica umbilicalis mediana), в которой проходит редуцированный мочевой проток (urachus); последний тянется от верхушки мочевого пузыря к пупку.

передняя брюшная стенка
Передняя брюшная стенка

В нижней части внутренней поверхности передней брюшной стенки располагаются так называемые паховые ямки (fosse inguinale), знание которых необходимо для понимания механизма происхождения различных видов паховых грыж.

Иннервация брюшной стенки происходит за счет нижних шести межреберных нервов и n. iliohypogastricus с n. ilioinguinalis (из pl. lumbalis), участвующих в иннервации нижних отделов передне-боковой брюшной стенки. Все нервы, как и артерии и вены глубоких слоев брюшной стенки, проходят преимущественно в слое клетчатки между внутренней косой и поперечной мышцами живота. От указанных нервов отходят кожные, мышечные и брюшинные ветви.

передняя брюшная стенка
Задняя поверхность передней стеики живота и таза

Следует учитывать, что в иннервации нижних мышечных сегментов (IV—V) прямой мышцы участвует большее количество нервов (до 4), чем в иннервации верхних. Поэтому в области IV—V сегментов прямой мышцы при парарек-тальном разрезе допускается повреждение не более двух нервов, а в области II—III сегменг тов — только одного.

Разрезы передней брюшной стенки предпочтительно производить в поперечном, косопоперечном и дугообразном (выпуклостью вниз) направлениях.

Лимфатические сосуды поверхностного слоя (кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции) нижней половины передней брюшной стенки отводят лимфу преимущественно в паховые поверхностные и глубокие лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales et profundi) и анастомозируют с лимфатическими сосудами верхней половины брюшной стенки, аттакже расположенными в более глубоких слоях передней брюшной стенки. Лимфоотток от среднего (мышечного) и от глубокого (поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка, париетальная брюшина) слоев нижней половины передней брюшной стенки осуществляется главным образом в поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales) и в подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci).

Рекомендуем видео по анатомии и топографии передней брюшной стенки (ПБС)

Видео анатомии и топографии передней брюшной стенки

- Читать далее "Оперативные доступы в гинекологии. Нижняя срединная лапаротомия."


Оглавление темы "Диагностика в гинекологии.":
1. Зондирование матки. Выскабливание матки.
2. Аспирационная биопсия эндометрия. Иссечение кусочка ткани шейки матки.
3. Пункция брюшной полости через влагалищный свод или брюшную стенку.
4. Лапароскопия. Кульдоскопия.
5. Цервикогистеросальпингография. Чрезматочная флебография.
6. Прямая лимфография. Измерение тонуса сфинктера прямой кишки. Сфинктеротонометрия.
7. Передняя брюшная стенка с точки зрения оперативной гинекологии.
8. Брюшина, артерии и нервы передней брюшной стенки.
9. Оперативные доступы в гинекологии. Нижняя срединная лапаротомия.
10. Лапаротомия по Пфаннеанштилю. Вскрытие брюшной полости по методу Черни.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта