MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Выбор сосуда для центрального венозного доступа у новорожденных

В таблице ниже перечислены вены, обычно используемые для катетеризации центральным венозным доступом у новорожденных. При затруднениях с венозным доступом в связи с окклюзией верхней или нижней полой вены альтернативой становится система непарной вены или печеночной. Однако мало информации по поводу этих доступов у новорожденных.

Сосуды для центрального венозного доступа

Кровеносные сосуды Выбор методики
Верхняя конечность: латеральная и медиальная подкожные вены руки, срединная вена локтя или подмышечная Чрескожная или хирургическая.
Можно выполнять в палате
Нижняя конечность: большая подкожная вена ноги или бедренная Чрескожная или хирургическая.
Можно выполнять в палате
Вены волосистой части головы Чрескожная или хирургическая.
Подходит только для периферической катетеризации центральных вен.
Наружная яремная вена Чрескожная или хирургическая.
Можно выполнять в палате.
Внутренняя яремная вена. Хирургическая.
Общая вена лица Можно выполнять в палате
Подключичная вена Чрескожная. Можно выполнять в палате.

1. Следует выбирать наиболее крупную вену. В идеале катетер должен стоять вне сердца параллельно вене таким образом, чтобы его кончик не касался стенки вены или сердца. Существует множество рекомендаций относительно соответствующего положения кончика центрального венозного катетера, но в целом общепринято, что кончик не должен находиться в правом предсердии.
Однако на основании исследований 2186 катетеризации было показано, что расположение катетера в правом предсердии, кончик которого не был скручен, не приводит к выпоту в полость перикарда.

Рекомендации относительно правильного положения кончика катетера изложены ниже.
а. Кончик катетера должен находиться в верхней или нижней полой вене, в стороне от перехода листков перикарда на сосуды на расстоянии около 1 см от тени сердца у недоношенных и 2 см у доношенных новорожденных.
б. При введении катетера через вены верхней конечности кончик катетера должен располагаться в верхней полой вене, в стороне от тени сердца и выше II грудного позвонка.
в. При введении катетера через вены нижней конечности кончик катетера должен располагаться выше IV-V поясничного позвонка или гребня подвздошной кости, но не в сердце.
г. Кончик катетера должен находиться у места впадения полой вены в правое предсердие.

Положение конца катетера
Рентгенограмма грудной клетки с кончиком катетера в правильном положении чуть выше места впадения верхней полой вены в правое предсердие.

2. Подтверждение положения кончика катетера.
а. Кончик рентгеноконтрастного катетера обычно виден на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки. Различия в оценке положения связаны с описанием снимка разными специалистами. Цифровая обработка рентгенограммы позволяет улучшить визуализацию, но не исключает влияния субъективного мнения на оценку.

б. С помощью рентгенографии в двух проекциях (переднезадней и боковой) подтверждают положение катетера в центральной вене. Исследование в двух проекциях особенно важно при установке катетера через вены нижней конечности, когда он может случайно попасть в восходящую поясничную вену. В таком случае на рентгенограмме в прямой проекции получают нормальное положение катетера.

в. Рентгеноконтрастные вещества улучшают визуализацию кончика катетера, невидимого на стандартной рентгенограмме. Проверяют проходимость катетера путем введения 0,5 мл физиологического раствора, а затем вводят 0,5 мл йодгексола. Выполняют рентгенографию и снова промывают катетер 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
При данной методике контраст не нужно вводить во время рентгенографии. Другие авторы рекомендуют вводить неионный водорастворимый контраст болюсно объемом 2 мл во время исследования. В таком случае в организм поступает больше контраста.

г. Положение кончика катетера также можно определить с помощью ультразвукового исследования.

д. При обзорной рентгенографии органов грудной клетки по любому другому поводу следует тщательно оценивать положение катетера. Рутинная еженедельная рентгенография, выполняемая для этой цели, не приводит к снижению риска осложнений.

- Читать далее "Методы центрального венозного доступа у новорожденных"


Оглавление темы "Катетеризация центральных вен у новорожденного":
  1. Катетеризация центральных вен у новорожденных - показания, противопоказания
  2. Советы по катетеризации центральных вен у новорожденных
  3. Выбор сосуда для центрального венозного доступа у новорожденных
  4. Методы центрального венозного доступа у новорожденных
  5. Типы центральных венозных катетеров для новорожденных - плюсы, минусы
  6. Техника чрескожной катетеризации центальной вены у новорожденного
  7. Правила наложения повязки на катетер центральной вены
  8. Уход за катетером центральной вены
  9. Оборудование для хирургической катетеризации центральной вены у новорожденного
  10. Методика хирургической катетеризации яремной вены у новорожденных
Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта