MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика хирургической катетеризации яремной вены у новорожденных

У новорожденных следует отдавать предпочтение шейным, но не венам нижних конечностей. Шейные вены легкодоступны и имеют большой размер. В педиатрической практике при катетеризации вен нижних конечностей выбирают большую подкожную вену ноги ввиду ее большого размера и постоянного расположения.

Не установлено, при манипуляции с какой из вен — бедренной или яремной — возникает меньше осложнений у новорожденных.

Установка катетера через яремную вену

а. Фиксируют младенца в положении, как при чрескожном введении катетера в подключичную вену.
б. Если вену катетеризируют справа, голову поворачивают влево и разгибают шею. Следует проводить осторожно, чтобы не вызвать переразгибания и, как следствие, окклюзию вен у новорожденного.
в. Определяют длину, на которую следует ввести катетер, путем измерения от точки, находящейся на середине расстояния между соском и серединой ключицы до точки над грудино-ключично-сосцевидной мышцей на границе средней и нижней третей шеи.
г. Надевают шапочку и маску.

д. Моют и обрабатывают руки, как для объемного вмешательства, надевают хирургический халат и перчатки.
е. Обрабатывают шею и волосистую часть головы или грудную клетку справа раствором антисептика, например, содержащего йод, и отграничивают операционным бельем стерильное поле.
ж. Выполняют поперечный послойный разрез длиной 1-2 см в нижней части шеи для наружной яремной и выше для лицевой вены.
з. Обнажают наружную яремную или лицевую вену тупым путем с помощью кровоостанавливающего зажима типа «Москит». Ориентиром для внутренней яремной вены служит середина грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

и. С помощью изогнутого кровоостанавливающего зажима под веной проводят две лигатуры рассасывающейся шовной нити 4-0 проксимально и дистально и плотно охватывают вену. Следует действовать осторожно, чтобы не перекрутить сосуды при наложении шва.
к. Тупым путем с помощью туннелера формируют подкожный ход от шеи до стенки грудной клетки медиальнее правого соска. У девочек следует убедиться, что ход располагается вдали от зачатка молочной железы.
л. Продевают кончик катетера через отверстие в туннелере и осторожно проводят катетер через подкожный ход.

Хирургическая катетеризация яремной вены у новорожденного
а - Соотношение яремных вен с основными анатомическими ориентирами.
б - Катетеризация наружной яремной вены. Перед введением катетера была выполнена венотомия.

м. Заполняют катетер гепаринизированным раствором для промывания.
н. Обрезают катетер до заранее определенной длины между разрезом на шее и точкой на середине расстояния между среднеключичной линией и яремной вырезкой.
о. Выполняют поперечную венотомию.

Наружная яремная или лицевая вена:
(1) Затягивают краниальную лигатуру на вене, ассистент осуществляет тракцию за обе лигатуры в противоположных направлениях.
(2) Выполняют короткий поперечный разрез на передней стенке вены и осторожно его расширяют путем разведения бранш сосудистого зажима.

Внутренняя яремная вена:
(1) Чтобы избежать лигирования, накладывают кисетный шов полипропиленовой нитью 6-0 на стенку сосуда вокруг места введения катетера в него.
(2) Выполняют разрез сосуда, аналогичный таковому для наружной яремной вены.

Хирургическая катетеризация яремной вены у новорожденного
а - Формирование подкожного хода с помощью иглы Вима-Сильвермана:
1 — ход на передней стенке грудной клетки; 2 — альтернативный вариант хода под кожей волосистой части головы.
б - Введение катетера в общую лицевую вену. Разрез выполняют ниже угла нижней челюсти на уровне подъязычной кости.
Лицевую вену лигируют у места впадения передних и задних ее притоков.
Рисунок в левом нижнем углу: катетер сворачивают в петлю в области раны шеи в целях создания демпфера при движениях головы.
В качестве альтернативного способа подкожный ход формируют с выходом катетера на передней стенке грудной клетки.

п. Внутрисосудистый конец катетера должен быть скошенным (по желанию).
р. Бережно захватывают катетер тупым зажимом без зубцов, вводят кончик катетера в вену и продвигают.
с. Оставляют петлю катетера в области раны шеи, чтобы предотвратить смещение катетера при движениях головой.

т. Ушивают рану, накладывая подкожный шов рассасывающейся нитью 5-0, делают это внимательно, чтобы не проколоть катетер.
у. Фиксируют катетер к коже как минимум одним швом нейлоновой нитью, чтобы удерживать его, пока в достаточной степени не сформируется манжетка путем врастания тканей.
ф. Используют выбранный метод для фиксации катетера и наложения повязки.

- Вернуться в оглавление раздела "акушерство"


Оглавление темы "Катетеризация центральных вен у новорожденного":
  1. Катетеризация центральных вен у новорожденных - показания, противопоказания
  2. Советы по катетеризации центральных вен у новорожденных
  3. Выбор сосуда для центрального венозного доступа у новорожденных
  4. Методы центрального венозного доступа у новорожденных
  5. Типы центральных венозных катетеров для новорожденных - плюсы, минусы
  6. Техника чрескожной катетеризации центальной вены у новорожденного
  7. Правила наложения повязки на катетер центральной вены
  8. Уход за катетером центральной вены
  9. Оборудование для хирургической катетеризации центральной вены у новорожденного
  10. Методика хирургической катетеризации яремной вены у новорожденных
Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта