Правила наложения повязки на катетер центральной вены
Правила наложения повязки на катетер центральной вены:
1. Раствор антисептика должен быть удален с кожи с помощью стерильной воды или физиологического раствора с последующим просушиванием перед наложением повязки.
2. В целях предупреждения смещения катетер закрепляют к коже в нескольких миллиметрах от места введения с помощью маленьких кусочков стерильного пластыря.
3. Если катетер не обрезали до нужной длины, лишнюю часть сворачивают и фиксируют к коже более крупными кусочками стерильного пластыря. Следует убедиться, что под повязкой не произошло узлообразования или натягивания катетера.
4. Некоторые производители не советуют накладывать пластырь, содержащий проволоку, непосредственно на силиконовый катетер. Если катетер обрезали до необходимой длины, то нет необходимости накладывать стерильный пластырь на катетер.
5. Накладывают повязку из полупроницаемого прозрачного материала на область, окружающую место введения катетера.
6. Нельзя накладывать пластырь или прозрачную повязку вокруг всей конечности. Повязка будет действовать как жгут, особенно если разовьется венозный застой.
7. Пластырь подкладывают под павильон катетера, а также сверху крест-накрест (шевроном). Нельзя ограничивать видимость места введения катетера.
8. Для предотвращения повреждения кожи можно под павильон подложить специальную прокладку [например, «Duoderm» (Convatec: Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ, USA) или мягкую марлю]. Следует убедиться, что павильон катетера фиксирован.
а - Введенный в периферическую вену центральный катетер соответствующей длины с повязкой.
Силиконовая основа прикреплена полосками пластыря, повязка из стерильного прозрачного материала наложена на место введения.
Используют шевронный тип повязки: одну полоску пластыря подкладывают под павильон катетера, а другую — под силиконовую основу и крест-накрест прикрепляют часть прозрачной повязки.
б - На катетер наложена прозрачная повязка. Излишний отрезок катетера свернут и спрятан под повязкой.
Смена повязки центрального катетера
1. Незначительное просачивание крови из места введения катетера возможно в течение суток. Если кровь продолжает сочиться, первоначальную повязку следует сменить при уменьшении мокнутия. В случае необходимости небольшой кусочек гемостатической губки можно наложить сверху, над местом введения катетера, и под повязку на сутки после введения катетера.
2. Повязку в месте введения катетера следует менять, когда она становится влажной, загрязняется или ослабляется. Прозрачную повязку следует менять каждые 7 дней, за исключением тех случаев, когда риск смещения катетера перевешивает преимущества смены повязки.
3. При каждой смене повязки внимательно осматривают место введения катетера.
4. Перед сменой повязки катетер можно подтянуть, если он находится слишком глубоко. Катетер нельзя продвигать в связи с высоким риском контаминации.
5. При смене повязок соблюдают стерильность (надевают маску, шапочку и стерильные перчатки; стерильный халат — по желанию).
6. Подготавливают стерильное поле. Под конечность подкладывают операционное белье.
Антисептиком обрабатывают кожу вокруг места введения катетера, нанося его по расширяющейся окружности от центра к периферии. Дают антисептику высохнуть. Повторяют обработку. Обкладывают стерильным бельем область катетеризации, оставляя место введения открытым. 7. Повторяют все этапы для полной смены повязки.
Осмотр места катетеризации
Осмотр
Комментарии
Катетер: отмечают длину наружной части катетера
Длина катетера должна быть тщательно зафиксирована в истории болезни.
Если длина наружной части катетера изменилась, проводят рентгенографию для оценки расположения кончика катетера.
В случае самоизвлечения катетера накладывают давящую повязку и измеряют его длину, чтобы убедиться в том, что часть катетера не осталась в сосудистом русле.
Определение скручивания в узел, натяжения и повреждения
Скручивание в узел и натяжение могут повредить катетер.
Рекомендуют поврежденный катетер удалить, но некоторые производители выпускают наборы для ремонта катетера.
Место введения/окружающая кожа: эритема, отделяемое, кровотечение, отек, флебит, повреждение кожи.
Незначительное покраснение и/или флебит часто возникают после введения катетера. Если состояние остается тяжелым без динамики, рассматривают вопрос об его удалении.
Кровь в небольшом количестве не должна сочиться более суток.
Отек может возникать вследствие венозного застоя крови из-за обездвиженности конечности, сдавления повязкой, ограниченной инфекции или инфильтрации мягких тканей раствором.
Для предупреждения повреждения кожи под павильон катетера подкладывают специальную прокладку, осторожно снимают прилипшие повязки, минимизируют количество используемого пластыря и удаляют антисептик с кожи перед наложением повязки
Отделяемое/подтекание крови
Гнойное отделяемое обусловлено инфекционным процессом. Берут кровь для посева и/или удаляют катетер.
Чистое отделяемое указывает на подтекание инфузионного раствора из-за окклюзии, инфильтрации или повреждения катетера
