MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Слабость родовой деятельности. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Обезболивание родов в нашей стране.":
1. Слабость родовой деятельности. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Слабость потуг.
2. Первичная слабость родовой деятельности. Патогенез первичной слабости родовых сил.
3. Клиническая картина родов при первичной слабости родовых сил. Диагностика первичной слабости родовой деятельности.
4. Ведение родов при первичной слабости родовых сил. Акушерский наркоз. Электроаналгезия.
5. Стимуляция родовой деятельности. Противопоказания к родостимуляции. Медикаментозные схемы возбуждения и стимуляции родовой деятельности.
6. Профилактика внутриутробной гипоксии плода. Профилактика кровотечения.
7. Вторичная слабость родовой деятельности. Причины, клиническая картина вторичной слабости. Диагностика вторичной слабости родовой деятельности.
8. Обезболивание родов в нашей стране. Неингаляционные анестетики в акушерстве. Промедол, морадол, трамал, меперидин, фентанил, мептазинол, пентазоцин в родах.
9. Лечебный акушерский наркоз. Показания к акушерскому наркозу.
10. Ингаляционные анестетики в акушерстве. Закись азота, трилен, фторотан в родах.

Ведение родов при первичной слабости родовых сил. Акушерский наркоз. Электроаналгезия.

При установлении диагноза первичной слабости родовых сил следует немедленно приступить к ее лечению. Прежде всего, если возможно, необходимо устранить причины, вызывающие слабость родовых сил. Так, при много- и маловодий, "зрелости" шейки матки или раскрытии маточного зева на 4-5 см вскрывают плодный пузырь. При утомлении роженице следует предоставить отдых путем дачи акушерского медикаментозного наркоза или назначения лечебной электроаналгезии, если нет срочных показаний к родоразрешению (асфиксия плода, угроза образования акушерских свищей и др.).

При выборе того или иного средства следует исходить из конкретных условий (состояние роженицы и плода, целость плодного пузыря, наличие, кроме слабости родовой деятель ности, таких осложнений, как гестоз или экстрагенитальные заболевания, целесообразность кратковременного или, наоборот, продолжительного сна-отдыха). Перед назначением того или иного средства следует уточнить путем тщательного опроса переносимость его беременной, а также учесть возможное побочное влияние препарата на организм матери и плода. Акушерский наркоз должен проводить анестезиолог. При его отсутствии отдых можно обеспечить назначением комбинации препаратов (1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 2% раствора димедрола, 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина), которые вводят внутримышечно. Сон обычно продолжается 2-3 ч, Можно использовать дроперидол (1 мл 0,25% раствора), седуксен (2 мл 0,5% раствора внутримышечно). Следует помнить, что при комбинации препаратов наблюдается потенцирование их действия, поэтому необходимо уменьшить их обычные дозы.

В отечественных учебниках и руководствах указывается на необходимость кормления женщин в родах. Однако наш многолетний опыт и данные иностранной литературы показывают, что этого делать не следует, поскольку в случае необходимости проведения ингаляционного наркоза могут возникнуть осложнения (синдром Мендельсона).

Ведение родов при первичной слабости родовых сил. Акушерский наркоз. Электроаналгезия.

Заслуживают внимания рекомендации разрешать женщинам принимать небольшими порциями молоко, которое является сильным аптацидным средством. Для энергетического обеспечения организма в родах следует вводить витамины, особенно аскорбиновую кислоту (300 мг) и тиамина бромид (витамин B1 50-100 мг) внутривенно в 50 мл 40% раствора глюкозы, галаскорбин (1 г внутрь). Хороший эффект дает внутривенное введение кальция хлорида (10 мл 10% раствора) или кальция глюконата (10 мл 10% раствора), а также сигетина (2 мл 1% раствора), разведенного в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида, который вводят капельно внутривенно.

В первом периоде родов в отсутствие противопоказаний, поведение роженицы должно быть активным. Ей следует вставать, ходить, хорошее влияние оказывает теплый душ. Необходимо контролировать функцию мочевого пузыря и кишечника.

Для сенсибилизации матки к окситотическим веществам, особенно при "незрелой" шейке матки, показано введение одного из эстрогенных препаратов: 0,1% раствора фолликулина (20 000-30 000 ЕД), 0,1% раствора эстрадиола дппропиона та (20 000—30 000 ЕД) внутримышечно через 2-3 ч (до 3 раз в сутки).

Слабость родовой деятельности, как правило, сопровождается утомлением роженицы, особенно если роды начинаются в ночное время. Для того, чтобы добиться успеха при использовании утеротонических средств, показано предоставление роженице отдыха.

Ведение родов при первичной слабости родовых сил. Акушерский наркоз. Электроаналгезия.
Рис. 20. Партограмма у первородящих в зависимости от характера родовой деятельности: I - нормальные ролы; II — первичная слабость родовой деятельности: III — вторичная слабость родовой деятельности.

Для лечебного акушерского наркоза с успехом применяют 20% раствор натрия оксибутирата (ГОМК) Для премсдикации вводят 2% раствор промедола (1 мл) или 2,5% раствор пипольфена (1 мл), 1% раствор димедрола (1 мл) внутримышечно или внутривенно. ГОМК вводят внутривенно медленно из расчета 50-65 мг/кг (в среднем 4 г сухого вещества), через 5-20 мин после премсдикации. Сон наступает через 3-8 мин после введения ГОМК и продолжается обычно в течение 2,5 ч. Акушерский наркоз назначает акушер-гинеколог, а проводит анестезиолог. Оксибутират натрия обладает антигипоксической активностью, вызывает стабилизацию трансмембранного градиента клетки и улучшает функцию калий-натриевого насоса. Он способствует более быстрому раскрытию маточного зева и уменьшению гипоксических состояний плода. При лечебном акушерском наркозе снижается интенсивность обменных процессов и потребление кислорода тканями. После отдыха уменьшаются явления метаболического ацидоза, повышаются обменные и окислительные процессы, на фоне которых усиливается действие утеротонических препаратов.

С успехом можно применять электроаналгезию с использованием импульсных токов (сила тока 8-10 мА, частота от 160 до 450-750 Гц) в комбинации с предварительным введением промедола, пипольфена. Нередко достаточно предоставления роженице отдыха, чтобы после пробуждения восстановилась нормальная родовая деятельность.

Для оценки эффективности родовой деятельности необходимо продолжать мониторный контроль до предоставления сна - отдыха, во время сна и после пробуждения роженицы. Для слежения за динамикой раскрытия шейки матки в эти же сроки следует произвести влагалищное исследование. При наличии показаний к вскрытию плодного пузыря амниото-мию следует провести до предоставления отдыха. Амниото-мия является стимулирующим фактором, а по окраске изливающихся околоплодных вод можно судить о состоянии плода. Установлено, что амниотомия способствует быстрому увеличению содержания метаболитов простагландина F2a, а именно 13, 14-дегидро-15-кето-простагландина F2a. Подоб ное, но менее выраженное увеличение концентрации метаболитов простагландина F2a наблюдается после влагалищного исследования.

- Читать далее "Стимуляция родовой деятельности. Противопоказания к родостимуляции. Медикаментозные схемы возбуждения и стимуляции родовой деятельности."

Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта