Лечение гемолитической болезни новорожденных. Показания к фототерапии при высоком билирубине
При антенатальной диагностике тяжелой формы гемолитической болезни новорожденных (ГБН) возможно заменное переливание крови внутриутробному плоду (кордоцентез; как правило, после рождения проводится повторное ЗПК).
Постнатальная терапия тяжелых форм гемолитической болезни новорожденных (ГБН) предполагает обязательное проведение операции заменного переливания крови. Показания для проведения заменного переливания в зависимости от массы тела при рождении, возраста ребенка и уровня непрямого билирубина представлены в таблице 2.1.3, иногда вместо ЗПК используется гемосорбция или плазмаферез. Абсолютным показанием для ЗПК у доношенных детей является уровень билирубина в пуповинной крови выше 60 мкмоль/л и почасовой его прирост более 6 мкмоль/л/час, а также анемия при рождении (НВ менее 100 г/л). При резус-конфликте используется одногруппная резус-отрицательная кровь, заготовленная не ранее чем за 2-3 дня до переливания, в количестве 170-180 мл на кг массы ребенка. При АВО-конфликте переливают кровь O(I) группы.
Таблица для определения показаний к обменному переливанию крови разработана в Медицинском центре университета штата Кентукки в помощь неонатологам для решения вопроса о сроках проведения обменного переливания крови новорожденным первых 7 дней жизни.
Таблица для определения показаний для фототерапии при высоком билирубине разработана в Медицинском центре университета штата Кентукки в помощь неонатологам для решения вопроса о сроках проведения фототерапии новорожденным первых 7 дней жизни.
Показания к проведению фототерапии при высоком билирубине у новорожденного:
• Все формы тяжелых конъюгационных гипербилирубинемий (в т. ч. у недоношенных детей).
• Нетяжелые формы ГБН, при уровне билирубина = 221 в 1-2 день жизни у доношенных и 85-170 у недоношенных, далее 250-360 мкмоль/л у здоровых, причем для недоношенных 250 мкмоль/л.
• После 1-го ОПК в течение 24-48 часов при пост, контроле уровня билирубина.
• Предупреждение повторных ОПК при тяжелых ГБН.
• Профилактическое облучение всех недоношенных новорожденных с массой тела до 1250 г.
Длительность 12-24 до 48-96-120 часов.
Эффективность фототерапии определяется дозой излучения — при длине волны 425-475 нм она должна составлять 5-9 нВт/см2/нм. С началом фототерапии цвет кожи не может являться показателем выраженности гипербилирубинемии.
Окончание фототерапии у новорожденного:
1. Уровень билирубина низкий для исключения риска развития ЯЖ (для недоношенных 85-136 ммоль/л).
2. Нет факторов риска для новорожденного.
3. Ребенок достиг возраста, при котором способен самостоятельно метаболизировать Б.
Из побочных эффектов фототерапии: диарея, лактазная недостаточность, гемолиз, ожоги кожи, дегидратация, кожная сыпь и загар.
При легких формах и средней тяжести гемолитической болезни новорожденных (ГБН) проводится консервативная терапия — наиболее широко используемый способ консервативного лечения ГБН в настоящее время — это фототерапия (лампы зеленого, голубого и дневного света). Показания к фототерапии и алгоритм ее использования представлены в таблицах 4 и 5. У детей с тяжелыми формами ГБН фототерапия может быть использована дополнительно к ЗПК.
Консервативная терапия гемолитической болезни новорожденных (ГБН) предполагает также инфузионную коррекцию (в/венно 5-процентный раствор глюкозы, альбумин), достаточное питание и питье (введение жидкости в желудок через постоянный назогастральный зонд —пролонгированное, с помощью инфузомата), применение сорбентов (карболен, смекта) и индукторов печеночных ферментов (зиксорин, фенобарбитал).
Профилактика гемолитической болезни новоорожденных включает борьбу с абортами (особенно у Rh-отрицательных женщин), введение Rh-отрицательным родильницам сразу после родов антирезус-глобулина; беременным с высокими титрами антител проводят подсадку кожи мужа, плазмаферез, досрочное родоразрешение.
