Рибавирин и ламивудин в лечении вирусного гепатита у детей
Рибавирин (веро-рибавирин, ребетол, рибамидил). Проходя через клеточные мембраны, рибавирин в процессе метаболизма тормозит синтез вирусных РНК и ДНК, не действуя на клетки хозяина. Рибавирин оказывает противовирусное действие при инфекциях, вызванных вирусами гриппа, герпеса, кори. Детям при этих инфекциях назначают по 10 мг/кг в сутки, при инфекции респираторно-синтициальным вирусом — в виде 2% раствора ингаляционно.
По рекомендации согласительной конференции Европейской ассоциации по изучению печени (1999 год) больным с впервые установленным диагнозом ХГС и показаниями к лечению необходимо назначать комбинацию ИФН-а и рибавирина. Курс лечения составляет 24 недели при генотипе 2/3 и 48 недель при генотипе lb. Комбинированное лечение рибавирином и ИФН больных с рецидивом ГС на фоне монотерапии ИФН, оказалось в 10 раз более эффективным, чет монотерапия ИФН. Наибольшая эффективность противовирусного лечения достигается путем комбинации пег-интерферонов а-2а и а-2b и рибавирина. Общая частота элиминации RNA HCV составляет 61-72%, у больных с генотипом 1 b 48-63%, с генотипом 2/3 88-94%.
Применение рибавирина у детей. Сведения о безопасности и эффективности у детей не установлены, поэтому применение у больных хроническим гепатитом С в возрасте до 18 лет не рекомендуется.
Ламивудин (зеффикс) в лечении вирусного гепатита у детей
Ламивудин (зеффикс) зачастую применяют в лечении гепатита В. Включение образующегося в процессе метаболизма ламивудина трифосфата в растущую цепь DNA HBV приводит к обрыву цепи и блокирует дальнейшее образование вирусной ДНК. У некоторых пациентов документируется селекция YMDD-мутантов DNA HBV, менее чувствительных к ламивудину. Клинически селекцию YMDD-мутантов можно заподозрить по появлению DNA HBV после элиминации на фоне терапии. Поскольку YMDD-мутанты обладают меньшей репликативной активностью, после отмены препарата «дикий» вирус постепенно вытесняет мутантный. Продолжение терапии может привести к улучшению клинико-лабораторных показателей и улучшению гистологической картины печени, в том числе уменьшению фиброза.
Ламивудин применяют у взрослых и детей старше 2 лет.
Применение ламивудина у детей. Ламивудин в возрасте от 2 до 11 лет назначают из расчета 3 мг/кг 1 раз в сутки, но не более 100 мг в сутки. Детям в возрасте 12 лет и старше назначают 100 мг 1 раз в сутки. Длительность курса определяется клинической эффективностью, возможными побочными явлениями, оптимально не менее 12 месяцев.
В лечении детей с болезнями печени применяют по показаниям препараты других фармакологических групп, в том числе корригирующие процессы иммунитета, гепатопротекторы.
