Пример тяжелого течения инфекционного мононуклеоза с поражением печени и почек
У больных тяжелой клинической формой инфекционного мононуклеоза необходимо исследовать в динамике состояние функции почек. Изменения анализов мочи у наших пациентов вначале расценивались как инфекция мочевыводящих путей. Однако пиурия и протеинурия были кратковременными, сопровождались стойким нарушением концентрационной функции почек, что не укладывалось в диагноз.
Девочка Д., 6 лет заболела 3.05: повышение температуры до 39,6 °С, головная боль, насморк, в последующие дни — прогрессируют е ухудшение состояния, тошнота, рвота, боли в животе. С третьего дня болезни температура нормальная, но усилились боли в животе, повторная рвота. Консультирована хирургом, гастроэнтерологом, педиатром бригады скорой помощи. В связи с изменением окраски мочи, увеличением размеров печени направлена на госпитализацию с диагнозом «вирусный гепатит». При поступлении 8.05 на 6-й день болезни состояние ребенка тяжелое за счет явлений интоксикации. Жалобы на боли в животе, тошноту. Бледна, на щеках — яркий румянец. Склеры субиктеричны.
Слизистые полости рта суховаты. Подчелюстные и заднешейные лимфоузлы увеличены, до 1—2 см в диаметре, больше справа, болезненны. Печень на 4—5—4 см выступает из подреберья, плотновата, болезненна. Селезенка выступает из подреберья до 4 см. Билирубин — 18,5 мкмоль/л, прямой — 2,6 мкмоль/л, тимоловая проба — 2,1 ед, сулемовая— 1,7 мл, АЛТ в разведении — 3 ммоль/л (более 11 норм), ACT— 1,3 ммоль, СРБ отрицателен, холестерин — 4,1 ммоль, мочевина — 6,7 ммоль/л, сахар — 3,5 ммоль/л, Ь-липопротеиды — 5,1 ммоль/л, а-амилаза — 25 мг (норма до 17 мг). В динамике от 15.05 тимоловая проба — 4 ед, сулемовая— 1,7 мл, АЛТ — 9,0 ммоль/л, ACT — 2,0 ммоль/л.
В моче — белок 0,033%, лейкоциты до 6—12 в поле зрения, реакция на желчные пигменты положительна. На 9-й день болезни при исследовании по Нечипоренко лейкоциты — 68 000, эритроциты— 1 000. С 14 дня микроскопия осадка — без патологии, но изогипостенурия: в пробе по Зимницкому удельный вес мочи 1002—1005—1005— 1006—1005—1008—1008, порции соответственно: 80,0 — 290,0—180,0—170,0— 120,0—165,0 — 230,0 мл, суточное количество—1235,0, дневной диурез — 720,0 мл. При исследовании в периоде реконвалесценции на 68-й и 93-й день от начала болезни все функциональные пробы печени, поджелудочной железы, почек в норме.
Таким образом, у ребенка с верифицированным диагнозом инфекционного мононуклеоза клинико-лабораторные проявления гепатита сопровождались изменениями со стороны поджелудочной железы и почек, которые сопровождались абдоминальными болями и обусловили тяжесть клинической картины.
