Ультразвуковые критерии фиброза печени при хроническом гепатите у детей
1. Нет фиброза: печень не увеличена. Соотношение долей сохранено. Индекс 1 сегмента не нарушен. Паренхима однородная. Гистоплотность в пределах L до 18+- 0,86.
2. Начальный (слабовыраженный) фиброз: печень несколько увеличена. Соотношение долей нарушено. Индекс 1 сегмента в норме /слегка увеличен. Поверхность печени ровная, поглощения звука нет. Паренхима однородная, равномерно слабо уплотнена за счет мелкоочаговых гиперэхогенных структур. Гистоплотность L 21+-0.7. Сосуды воротной системы не расширены.
3. Умеренный фиброз: печень увеличена. Соотношение долей нарушено. Индекс 1 сегмента изменен. Поверхность печени ровная, редко-неровная. В нижних отделах относительное ослабление УЗ-сигналов. Паренхима равномерно или участками уплотнена за счет наличия мелкоочаговых и единичных среднеочаговых гиперэхогенных структур. Отмечается небольшое уплотнение капсулы. Архитектоника сохранена. Гистоплотность L 23+-0,98. Сосуды воротной вены не расширены, может быть некоторое расширение в области бифуркации правой воротной вены, S-образный изгиб v. Lienalis в области ворот.
4. Резко выраженный фиброз (цирроз): печень увеличена. Контур печени часто неровный. Соотношение долей нарушено. Индекс 1 сегмента изменен — более 50%. Поверхность печени неровная. Имеется эффект поглощения. Паренхима уплотнена за счет наличия мелко-, среднеочаговых, единичных крупных неправильной формы гиперэхогенных структур, резко раздробленных округлой формы конгломератов, разделенных прожилками меньшей эхогенности. Отмечается уплотнение капсулы.
Эхоархитектоника изменена. Гистоплотность 26 +-1,1 и более. Сосуды воротной системы расширены, ближе к периферии — короткие двойные сигналы линейной конфигурации. Портальная вена не видна далее основной бифуркации в правой доле. V. Lienalis извита.
Таким образом,
1. Гистоплотность паренхимы печени у детей группы сравнения не превышает 19+0,86.
2. Гистоплотность, превышающая 19±0,86, дает основание для подозрения на диффузный процесс.
3. Пункционную биопсию печени следует проводить после ультрасонографии печени, в частности после определения гистоплотности.
4. Динамичность гистоплотности позволяет контролировать состояние печени у детей, больных хроническими гепатитами.
В повседневной практике педиатра важна правильная оценка результатов ультразвукового исследования, как одного из скрининговых диагностических методов.
