Современная диагностика вирусного гепатита D (дельта)
Вирус гепатита D (HDV) идентифицирован М. Rizzetto с сотрудниками в процессе изучения методом иммунофлуоресценции биоптатов печени и сывороток HBsAg-позитивных пациентов. Экспериментальная инфекция дельта-агентом у шимпанзе подтвердила предположение М. Rizzetto et al. о самостоятельной этиологической роли дельта-вируса.
Строение дельта-вируса подобно строению вируса гепатита В. Более того, наружная обологка HDV, как и HBV, представлена HBs-антигеном. Нуклеиновая кислота вируса представлена однонитевой циклической молекулой — RNA HDV. Репликация RNA HDV происходит в ядре инфицированного гепатоцита.
Установлено, что дельта-антиген (HDAg) локализуется в ядрах инфицированных гепатоцитов, но вопросы, связанные с транскрипцией и трансляцией гена, кодирующего HDAg, сборки и выхода вируса из гепатоцитов, еще ждут своего разрешения. Установленным считается факт, что вирус гепатита D не может быть этиологическим агентом гепатитной инфекции без одновременной репликации вируса гепатита В.
Вирусный гепатит D может существовать только при наличии гепатита В в форме коинфекции или суперинфекции. В сыворотке крови методом ИФА выявляются Ag HDV, anti-HDV IgM, методом ПЦР RNA HDV.
В зависимости от формы инфицирования выявляется разлигный серологигеский профиль гепатита D.
При коинфекции Ag HDV выявляется довольно рано после появления клинических признаков заболевания и параллельно с антигеном регистрируется и RNA HDV В остром периоде появляются также у антитела класса IgM. В дальнейшем по мере развития заболевания и в период реконвалесценции появляются anti-HDV IgG в относительно невысоком титре.
При суперинфекции в остром периоде HDV-Ag или не регистрируется, или появляется на короткое время. Выявляются anti-HDV IgM. Anti-HDV IgG выявляются постоянно уже в остром периоде, и титр их значительно выше, чем при коинфекции. В этом состоит возможность дифференциации коинфекции и суперинфекции гепатита D, определяющей терапию и прогноз. Хронигеский гепатит формируется у 1-3% перенесших коинфекцию и у 70-80 % перенесших суперинфекцию гепатита D.