Протезированные клапаны сердца - кратко с точки зрения внутренних болезней
Измененные клапаны сердца могут быть заменены механическими или биологическими протезами. Наиболее часто используются три типа механических протезов — шаровые, поворотно-дисковые и двустворчатые протезы. Для всех типов протезов характерны мелодия или щелчок закрытия клапана при аускультации.
Наиболее часто используемыми биологическими протезами являются свиные протезы или аллотрансплантаты, смонтированные на поддерживающем стенте. У пациентов с такими протезами выслушиваются нормальные тоны сердца. Для всех протезов аортального клапана характерен шум, связанный с наличием систолического потока.
Профилактика тромбоза, обструкции клапана и системной тромбоэмболии у пациентов с механическим протезом требует пожизненной антикоагулянтной терапии (табл. 92); при неисправности клапана мелодия протеза может исчезать. Преимуществом биологических клапанов является отсутствие необходимости в антикоагулянтной терапии, однако у большинства пациентов, которым было выполнено протезирование клапана, в особенности митрального, развивается ФП, которая требует длительного приема антикоагулянтов.
Биологические клапаны менее долговечны, чем механические, и спустя 7 лет или более после имплантации могут подвергаться дегенерации, особенно это касается протезов митрального клапана. Биологические протезы аортального клапана более долговечны при имплантации в старших возрастных группах и показаны пациентам старше 65 лет при необходимости протезирования аортального клапана.
а) Транскатетерная имплантация аортального клапана. У пациентов, у которых планируется хирургическое вмешательство на аортальном клапане, особенно при аортальном стенозе, альтернативой хирургическому протезированию аортального клапана становится транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК). Нативный клапан не удаляют, а «отдавливают» новым биологическим протезом, который имплантируется непосредственно в нативный клапан.
Биопротез монтируют на объемной структуре, подобной стенту, и имплантируют с помощью катетера, который вводится через бедренную артерию (рис. 1). Транскатетерная имплантация аортального клапана имеет несколько основных преимуществ: она позволяет избежать стернотомии, ассоциируется с коротким периодом восстановления, может быть выполнена у пациентов высокого риска и у пациентов, неоперабельных подругам причинам, и пожилые пациенты переносят ее намного лучше.
Осложнениями транскатетерной имплантации аортального клапана являются инсульт (2%) и блокады сердца, требующие имплантации электрокардиостимулятора (5—15%).
б) Дисфункция протезированного клапана. Симптомы или признаки необъяснимой сердечной недостаточности у пациентов с протезированными клапанами сердца могут быть связаны с дисфункцией протеза, поэтому требуют срочного обследования. При несостоятельности металлического клапанного протеза может возникать жизнеугрожающая патологическая регургитация.
В других случаях протезированный клапан тромбируется, что вызывает системные тромбоэмболии или обструкцию клапана, особенно при отсутствии адекватной антикоагулянтной терапии. Дисфункция биологического протеза обычно сопровождается появлением шума регургитации и может возникать спустя 8—10 лет после его имплантации.
