Опухоли яичка встречаются достаточно редко, и заболеваемость составляет 5 на 100 000 населения. Они развиваются в основном у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Они часто секретируют α-фетопротеин и хорионический гонадотропин человека, которые являются ценными биохимическими маркерами как для диагностики, так и для определения прогноза этих заболеваний. Следует заметить, что около 85% всех опухолей яичка приходится на семиномы и тератомы, а опухоли из клеток Лейдига встречаются существенно реже.

Семиномы представляют собой опухоли из клеток семенных канальцев и имеют относительно низкую степень злокачественности. Тем не менее эти опухоли, как и любые другие злокачественные новообразования, могут метастазировать, причем преимущественным путем является лимфогенное распространение, а отдаленные метастазы обычно поражают легкие.

Тератомами называют опухоли, развивающиеся из примордиальных половых клеток, которые, в отличие от семином, чаще манифестируют в более молодом возрасте. Характерным для этого типа опухолей является то, что в них могут обнаруживаться включения других тканей, например хряща, кости, мышц, жира и множества других.

Тератомы классифицируются по степени дифференцировки, и в подавляющем большинстве случаев высокодифференцированные опухоли наименее агрессивны, однако встречаются чрезвычайно редкие исключения из этого правила (например, трофобластическая тератома, известная своим крайне злокачественным течением). Изредка описываются случаи, когда у одного пациента одновременно могут быть обнаружены и тератома, и семинома.

Опухоли из клеток Лейдига обычно отличаются небольшими размерами и доброкачественным течением, однако у мужчин они секретируют эстрогены, что приводит к развитию гинекомастии.

а) Клинические проявления, лабораторные и инструментальные исследования. Чаще всего тестикулярные опухоли обнаруживаются случайно в виде безболезненного объемного образования яичка, но у некоторых пациентов этому могут предшествовать жалобы на боли в яичке.

Обнаружение любых подозрительных объемных образований мошонки является показанием к УЗИ. При распространенном характере поражения часто выявляется повышение сывороточных уровней α-фетопротеина и хорионического гонадотропина человека. Кроме того, при тестикулярных опухолях может повышаться концентрация эстрадиола, которая ведет к подавлению секреции ЛГ, фолликулостимулирующего гормона и тестостерона. Для правильного стадирования опухолей яичек в план обследования необходимо включать КТ легких, печени и ретроперитонеального пространства.

б) Лечение и прогноз. Основным методом лечения опухолей яичка на сегодняшний день является хирургическая орхиэктомия. Последующее лечение непосредственно зависит от гистологического типа опухоли и ее стадии. Если семинома была диагностирована на ранней стадии, то предпочтительной тактикой послеоперационного лечения будет лучевая терапия.

Что касается тератомы, то, в случае если ее распространение не выходило за пределы яичка, после операции можно ограничиться только наблюдением пациента, но при более распространенных опухолях необходима адъювантная химиотерапия обычно с применением комбинации блеомицина, этопозида и цисплатина. Последующее наблюдение за такими пациентами включает выполнение в динамике КТ, анализов крови на α-фетопротеин и хорионический гонадотропин человека. Показанием к диссекции забрюшинных лимфатических узлов является наличие остаточных или рецидивирующих опухолей после проведенного лечения.

Что касается прогноза у пациентов с опухолями яичек, то пятилетняя выживаемость при семиноме составляет 90—95%, а при тератоме этот показатель колеблется от 60 до 95% в зависимости от типа опухоли, ее стадии и объема поражения.

- Также рекомендуем "Эректильная дисфункция (импотенция) - кратко с точки зрения внутренних болезней"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.8.2023