Эректильная дисфункция (импотенция) - кратко с точки зрения внутренних болезней
Причины эректильной дисфункции перечислены в табл. 58, из них наиболее распространенными являются сосудистые, нейрогенные и психологические факторы. У мужчин, обращающихся к врачу в связи с эректильной дисфункцией, очень важно исключить не выявленную ранее сердечнососудистую патологию.
За исключением сахарного диабета, эндокринные нарушения относительно редко приводят к возникновению эректильной дисфункции и, как правило, характеризуются сопутствующим снижением либидо. Помимо эндокринной патологии, сочетание эректильной дисфункции со снижением либидо наблюдается более чем у 50% мужчин с поздней стадией ХБП, а также у пациентов, находящихся на диализе, и является значимой проблемой, связанной с гиподиагностикой.
Большое значение имеют откровенное обсуждение с пациентом возможных причин эректильной дисфункции и выявление сопутствующих признаков гипогонадизма, а также уточнение наличия спонтанной эрекции. Если у больного наблюдается возникновение эрекции при пробуждении, скорее всего, причиной такой дисфункции являются психогенные факторы, а органические изменения, включающие сосудистую патологию и нейрогенные причины, менее вероятны.
а) Лабораторные и инструментальные исследования. Обследование таких пациентов должно включать взятие анализа крови на глюкозу, липиды, гормоны щитовидной железы, пролактин, тестостерон, ЛГ и фолликулостимулирующий гормон. Существует целый ряд дополнительных исследований, практическое использование которых ограничено только сферой диагностики, без влияния на выбор тактики лечения пациента.
К таким методам относятся мониторинг ночных пенильных тумесценций (с размещением плетизмографа вокруг ствола полового члена на ночь) для оценки сохранности адекватного кровоснабжения и иннервации, необходимых для возникновения эрекции во время сна, инъекционное введение простагландина Е1 в пещеристое тело для изучения уровня кровоснабжения, ангиография внутренней половой артерии, а также электромиография полового члена.
б) Лечение. Препаратами выбора для лечения эректильной дисфункции являются пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, представителем которых является силденафил. Этот класс препаратов повышает уровень циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках сосудов пещеристого тела, вызывая вазодилатацию и эрекцию полового члена.
Следует помнить, что одновременное применение этих препаратов с донаторами оксида азота, такими как тринитроглицерин, противопоказано из-за увеличения риска развития тяжелой гипотонии. Другие способы лечения импотенции включают интракавернозные аутоинъекции или уретральное введение простагландина Е1, вакуумные эректоры, обеспечивающие эрекцию, поддерживаемую специальным сжимающим кольцом, наложенным на основание полового члена, а также фаллопротезирование с помощью полужесткого (гибкого) или наполняемого (двух- или трехкомпонентные гидравлические системы) фаллопротеза.
Подключение к лечению психотерапии с участием не только самого пациента, но и его полового партнера, может помочь в разрешении психогенных причин эректильной дисфункции. Существенные сложности возникают при лечении эректильной дисфункции вследствие нейрогенных факторов или сосудистых заболеваний, которая плохо поддается лечению.
