МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Содержание темы:
  1. Показания для операции
  2. Техника, этапы операции
  3. Уход после операции, ее результаты и список литературы

Показания для восстановления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча

а) Показания:
- Свежий разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы
- Несвежий разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы
- Старый разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы
- Клинически значимые частичные разрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы при неэффективности консервативного лечения
- Операция показана активным, здоровым пациентам, нуждающимся в полном восстановлении силы и функции конечности. Пациент должен понимать важность и быть способным соблюдать требования послеоперационной реабилитации

Ошибки при выборе показаний:
• Пациент должен четко понимать особенности послеоперационной реабилитации и быть готовым соблюдать необходимые ограничения физической активности, в противном случае реконструкция сухожилия может оказаться несостоятельной
• У пациента должен быть сохранен полноценный реабилитационной потенциал и не должно быть других поражений скелетно-мышечной или нервной системы, которые могли бы отрицательным образом отразиться на функциональном восстановлении после реконструкции двуглавой мышцы
• Консервативное лечение показано пациентам с низкими функциональными запросами, пациентам старческого возраста, у которых польза от такой операции невелика

Спорные вопросы:
• Решение о хирургическом лечении любого типа разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы определяется исходя из симптомов и индивидуальных функциональных запросов пациента

Варианты лечения:
- Консервативное лечение показано пожилым пациентам или пациентам, которые считают, что польза от такой операции в их случае будет невелика. Ожидаемое снижение силы супинации при консервативном лечении составляет 21-55%, снижение выносливости — 86%, снижение силы сгибания предплечья — 8-13%, выносливости при сгибании — 62%
- Методы хирургического лечения включают анатомические и неанатомические реконструкции. Неанатомический тенодез сухожилия двуглавой мышцы с плечевой мышцй рекомендуется при хронических и нереконструктабельных разрывах. Он позволяет восстановить лишь форму двуглавой мышцы и выполняется с косметической целью. Сила супинации и сгибания предплечья, а также функциональная выносливость при этом не восстанавливаются
- Альтернативой шву сухожилия с использованием переднего доступа является техника с использованием двух доступов, предложенная Boyd и Anderson в 1961 году. Сухожилие при этом выделяется из переднего доступа и тупо проводится между проксимальными концами лучевой и локтевой костей на заднюю поверхность предплечья. Через задний доступ обнажается бугристость лучевой кости и сухожилие фиксируется в формируемый в области бугристости костный желоб костными швами или с помощью якорей
- Наложение швов с использованием единственного переднего доступа стало популярным после появления шовных якорей. В многочисленных исследованиях было показано, что наибольшей прочностью на разрыв обладает техника якорной фиксации с использованием фиксатора Endobutton. Описаны варианты переднего тенодеза с использованием шовных якорей, биотенодезных винтов и различных типов пуговиц Endobutton (Smith & Nephew, Inc., Memphis, Tennessee) как в изолированном виде, так и в различных сочетаниях
- Также описаны эндоскопически ассистированные техники шва дистального сухожилия двуглавой мышцы

Операция восстановления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча
Рисунок 1
Операция восстановления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча
Рисунок 2
Операция восстановления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча
Рисунок 3
Операция восстановления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча
Рисунок 4

б) Обследование и лучевая диагностика:
- У пациентов со свежими полными разрывами обычно выявляется выраженный экхимоз, болезненность в передней локтевой ямке, деформация, связанная с ретракцией двуглавой мышцы, боль и слабость при супинации предплечья с сопротивлением (рис. 1). У пациентов с полными разрывами сухожилие двуглавой мышцы часто не удается пропальпировать в передней локтевой ямке (в отличие от противоположной здоровой стороны)
- При проведении «крючкового» теста O'Driscoll (рис. 2) определяется отсутствие натяжения сухожилия двуглавой мышцы
- Биципито-складочный интервал (БОИ) — это интервал между передней кубитальной складкой и мышечно-сухожильным переходом дистальной части двуглавой мышцы. БСИ в норме составляет 4,8±0,6 см, а отношение БСИ (ОБСИ) справа и слева — 1,0±0,1. Увеличение БСИ более 6,0 см или ОБСИ более 1,2 характерно для полного разрыва сухожилия двуглавой мышцы (чувствительность 96%, диагностическая ценность 93%)
- У пациентов с хроническими разрывами болевой синдром может быть не выражен, однако у них может быть положителен «крючковый» тест, положителен БСИ и может определяться слабость супинации
- У пациентов с хроническими частичными разрывами часто определяется боль при пальпации в области сухожилия и боль и снижение силы при супинации предплечья с сопротивлением
- При рентгенографии патологических изменений обычно не обнаруживается, однако иногда можно увидеть гипертрофические костные изменения в области бугристости двуглавой мышцы
- В клинически бесспорных случаях свежих разрывов МРТ не показана, однако она может быть полезна при хронических разрывах для локализации и оценки степени ретракции сухожилия:
• При частичных разрывах МРТ позволяет увидеть скопление жидкости, признаки тендиноза и частичное отделение сухожилия в области прикрепления к бугристости лучевой кости
• Для получения флексионно-абдукционно-супинационной проекции (FABS) применяется специальная укладка (рис. 3). Пациент укладывается на живот, плечо отводится, локоть сгибается, предплечье супинируется. Такая укладка нередко позволяет получить сагиттальный срез всего длинника сухожилия, в т.ч. области его прикрепления (рис. 4), что увеличивает информативность исследования в отношении диагностики патологии дистального сухожилия двуглавой мышцы

Операция восстановления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча
Рисунок 5
Операция восстановления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча
Рисунок 6

в) Хирургическая анатомия:
- Сухожилие двуглавой мышцы плеча располагается между плечелучевой мышцей и круглым пронатором (рис. 5)
- Сухожилие прикрепляется к бугристости двуглавой мышцы проксимального конца лучевой кости, расположенной примерно в 23 мм дистальнее суставного хряща головки лучевой кости
- Размеры футпринта двуглавой мышцы составляют примерно 21 мм в длину и 7 мм в ширину
- Средние площади индивидуальных футпринтов длинной и короткой головок двуглавой мышцы составляют, соответственно, 59±15 и 94±44 мм2
- Футпринт короткой головки располагается более дистально и спереди, он включает вершину бугристости лучевой кости, тогда как футпринт длинной головки расположен более проксимально и сзади
- ЛКНП следует латеральнее сухожилия двуглавой мышцы и находится в зоне риска как при выполнении доступа, так и вследствие латеральной ретракции тканей (рис. 6)
- Лучевой нерв пересекает локтевой сустав между плечевой и плечелучевой мышцами и делится на терминальные ветви, одна из которых — ЗМН — проникает в брюшко супинатора и располагается на тыльной кортикальной поверхности лучевой кости
- Над проксимальной частью лучевой кости располагается пучок возвратных лучевых сосудов (см. рис. 6)
- Апоневроз или сухожильное растяжение двуглавой мышцы представляет собой широкий соединительнотканный листок, начинающийся от сухожилия двуглавой мышцы, веерообразно идущий в медиальном направлении и сплетающийся с волокнами глубокой фасции, ограничивающей передний мышечный футляр плеча. В некоторых случаях это сухожильное растяжение остается интактным и ограничивает проксимальную ретракцию поврежденного сухожилия двуглавой мышцы

- Также рекомендуем "Техника, этапы операции восстановления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.8.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.