Принципы восстановления движения пальцев кисти перчаткой со сшитыми пальцами
С точки зрения Павлова об иннервации и функции, насильственная пассивная мобилизация и «redressement force» должны быть отвергнуты. Однако после операции и повреждения для мобилизации суставов пальцев необходимо провести пассивное растягивание сухожилий и связок, так как это не может быть осуществлено из-за понижения силы кисти.
После повреждений сухожилий или после паралича до восстановительной операции необходимо сохранять подвижность суставов, что осуществляется с помощью пассивных движений. Для лечения таких случаев нами с 1953 года применяются перчатки со сшитыми пальцами. Этот способ обеспечивает щадящую активно-пассивную мобилизацию.
С помощью этого метода, когда на пальцы надета специальная перчатка, здоровый функционирующий палец прикрепляется к пальцу с ограниченными движениями. Таким образом сила здорового пальца дополняет недостаточную силу пораженного.
Благодаря совместному движению больной палец получает очередные нервные импульсы по соответствующим проводящим путям, начинают действовать и антагонистические мышцы; таким образом, пассивное движение, осуществляемое двигательной силой нормально действующего пальца, обеспечивает активную иннервацию больного пальца. Если поврежденный палец находится в положении контрактуры, то больной сам ограничивает движение до такой степени, чтобы не вызывать боли. Таким образом устраняются и вредные рефлексы.
Ввиду того, что больной в ходе своей обычной ежедневной работы вынужден пользоваться здоровым пальцем, прикрепленный к последнему пораженный палец также участвует в движениях. Применять перчатки полезно даже во время сна или отдыха, так как, например, при повреждении сухожилия сгибателя, больной палец вместо разгибания принимает функциональное положение. Это относится и к другим видам повреждений.
Нами, совместно с методисткой по лечебной физкультуре Мартой Яношффи, лечение по описанному методу проведено у 200 больных. Продолжительность лечения была от двух недель до шести месяцев. Больные в этот период носили перчатки в течение целого дня или же полудня. Наилучшим материалом для таких перчаток является замша, которая не растягивается и является плохим передатчиком тепла, этим требованиям удовлетворяют также трикотажные или операционные нитяные перчатки.
Лечебные перчатки могут быть сшиты из обычных нитяных перчаток следующим образом: ненужные части перчаток отрезаются, а пальцы, служащие для объединения больных и здоровых пальцев, соединяются швами по тыльной стороне. Сшивать пальцы по ладонной стороне перчаток не следует, так как при движении кисти они расходятся и при совместном движении пальцев не создается физиологическое шинирование. Пальцы перчаток должны быть достаточно длинными, иначе они препятствуют движениям в пястно-фаланговых суставах.
В нашей практике сшитые таким образом перчатки не причиняли больным неприятных ощущений, больные охотно носили эти перчатки даже в течение продолжительного времени. Носить перчатки можно начинать после заживления раны, прекращения воспалительного процесса и болей. По нашему опыту, посттравматический и постоперационный отек не является противопоказанием к началу лечения этим способом, наоборот, состояние движения является более физиологическим для кисти, чем полная неподвижность. Кроме того, перчатки обеспечивают более или менее функционально выгодное положение. Оба эти момента ускоряют исчезновение отека.
В таблице выше приведены некоторые данные о больных, леченных в клинике Рудольфа Коша с помощью перчаток со сшитыми пальцами.
Описанный метод лечения заслуживает внимания, он особенно незаменим в тех случаях, когда нет методиста по лечебной физкультуре.
