Результаты восстановления функции кисти и пальцев функциональными методами
Сочетанием различных способов лечения описанным в наших предыдущих статьях на сайте МедУнивер - при достаточном терпении врача — можно достичь удивительно хороших результатов. Изелен прав, утверждая, что иногда функциональное лечение является настолько же важным, как и хирургическое вмешательство.
Оперативное вмешательство приводит только к частичному улучшению функции конечности, после операции в течение продолжительного времени функция может оставаться ограниченной.
Весьма справедливым нужно признать мнение, высказанное главным образом советскими хирургами, согласно которому лечение любого более или менее значительного повреждения кисти от момента травмы до полного восстановления должно происходить в одном учреждении. Однако осуществление этого принципа не всегда удается.
Не во всех учреждениях врачи имеют возможность получать требуемые навыки в более сложных областях хирургии кисти, и, кроме того, в их распоряжении не всегда имеется необходимое оборудование, а в больших учреждениях один врач не может обслужить всех больных с повреждениями и заболеваниями кисти. Поэтому необходимо организовать систему лечения данной группы больных врачами, имеющими соответствующий опыт.
Хирург должен систематически контролировать своего больного во время функционального лечения и иметь тесную связь с отделениями функционального лечения.
Восстановление функции поврежденной кисти без содействия больного немыслимо. В самом начале лечения следует объяснить больному, насколько важно восстановление функции кисти и насколько важна его роль в этом лечении. Необходимо объяснить ему, что никакая пенсия по инвалидности не заменит потерянную кисть.
Чем чаще проводятся восстановительные упражнения, тем лучше, однако перенапряжение может вызывать боли, что нередко приводит к уклонению больного от дальнейших процедур. Некоторые упражнения больной может повторять дома, самостоятельно. По ходу лечения следует обратить внимание больного на улучшение его состояния. Важно, чтобы он видел, что его старания увенчиваются успехом.
Для больных, у которых нет достаточной силы воли для выполнения утомительных и однообразных упражнений, целесообразно применять такие приспособления и игрушки, при занятии с которыми выполняются желаемые движения. Отсюда и понятно, почему на групповых занятиях и с помощью трудотерапии (игра с мячами, печатание на машинке, игра на рояле и т. д.) достигаются наиболее хорошие результаты.
Если больной понял цель упражнений и выполняет их правильно, то число занятий можно постепенно уменьшать, и в конце концов больной контролируется лишь один раз в неделю. Контроль необходим до тех пор, пока не наступит ожидаемое при данных условиях максимальное улучшение.
На психическую настроенность больного в период восстановительного лечения, имеющую отнюдь немаловажное значение, обычно обращается мало внимания. Пострадавший человек является не «предметом» лечения, а активным его участником. Причем активность больного ничем не заменима и является важнейшим фактором, на который должен опираться врач.
Активность больного можно и нужно стимулировать появлением у него желания для достижения restitutio ad integrum. Конечный результат во многом зависит от характера больного, настойчивости, стремления его и от чувства ответственности перед собой и своей семьей. Все это стимулирует больного на исправление имеющегося у него дефекта.
Кроме всего сказанного, исход лечения зависит от правильного или неправильного ведения восстановительной терапии. Отрицательные психические моменты оказывают неблагоприятный эффект. На занятиях следует создавать хорошую обстановку, и перед больными нельзя ставить слишком высокие требования. Занятия нужно вести так, чтобы больной чувствовал радость от достигнутого им успеха.
Больной может находиться в состоянии депрессии, например, при потере конечности. По ходу функционального лечения врач должен стремиться к устранению такого состояния. Никогда нельзя упускать из внимании социальное положение больного. Пострадавший должен не только «переносить» свое заболевание, а активно участвовать в его преодолении. Хенцл часто пишет о понятиях: привычка и приспособление. Привычка является пассивным фактором, означающим, что больной со временем примирится со своим дефектом.
Приспособление — это активный фактор. Итак, создавшееся вследствие повреждения кисти состояние не может быть устранено пассивно. Устранение его может быть только активным, с учетом при этом всех физических и психических данных больного. Нельзя допускать, чтобы больной впадал в состояние депрессии, так как оно таит в себе угрозу полного неуспеха восстановительной терапии.
