а) Послеоперационное ведение:
- Операционная рана закрывается плотной хорошо впитывающей повязкой
- Пациенты ходят в послеоперационной обуви и нагружают стопу по мере переносимости нагрузки
- Через четыре дня после операции послеоперационная повязка меняется на маленькую наклейку, позволяющую пациенту носить открытую обувь типа босоножек
- Швы снимаются через 10-14 дней после операции
- После снятия швов разрешается увеличивать нагрузку на стопу по мере переносимости и использовать любую удобную обувь
- Массирование послеоперационного рубца
Нюансы послеоперационного ведения:
• Тыльный доступ является предпочтительным, поскольку он быстрей заживает, позволяет раньше начать нагрузку на стопу и характеризуется меньшим риском, связанном с послеоперационным рубцом
• Раскрытие межплюсневого промежутка с помощью расширителя является обязательной частью операции
• Удалению подлежит только нерв и воспаленная бурса. Подошвенную жировую клетчатку и червеобразные мышцы удалять нельзя
• При наличии двух невром (во втором и третьем межплюсневых промежутках) следует удапять только клинически наиболее значимую неврому. Вторую неврому при необходимости можно удалить потом
• Резецировать нерв следует таким образом, чтобы проксимальная его культя сократилась до уровня мышц, в противном случае может сформироваться болезненная неврома культи нерва
Рисунок 9
Ошибки послеоперационного ведения:
- Подошвенный доступ характеризуется более высоким риском формирования болозненного послеоперационного рубца
- На рис. 9 показан болезненный подошвенный рубец, сформировавшийся на месте подошвеннсо доступа после иссечения невромы
- При, одномоментном удалении невром в двух межплюсневых промежутках есть небольшой риск сосудистого дефицита с последующим некрозом третьего пальца
- Удаление подошвенной жировой клетчатки может привести к перегрузке плюсневых костей
б) Ожидаемый результат:
- Результаты операции чаще всего хорошие
- Пациент должен понимать, что после удаления невромы навсегда исчезнет чувствительность в соответствующем межпальцевом промежутке и смежных поло-винах соответствующих пальцев, хотя это редко доставляет какие-либо проблемы
- У небольшого числа пациентов в течение некоторого времени после операции может сохраняться боль невритического характера, связанная с культей резецированного нерва
в) Список использованной литературы:
Gurdezi S, White® Ramesh Р.Alcohol injection for Morton's neuroma: a five-year follow-up. Foot Ankle Int 2013 Aug;34(8): 1064-7. В этом исследовании показано, что введение алкоголя у большинства пациентов с невромой Мортона не позволяет надолго избавиться от проблемы и может стать источником дополнительных проблем.
