а) Показания:
- Резекция межпальцевой невромьИили невромы Мортона, показана при боли невритического характера в переднем отделе стопы, которая не купируется консервативными мерами. Неврома Мортона:
• Чаще встречается у женщин
• Обычно связана с ношением обуви
• Чаще развивается в третьем межплюсневом промежутке
• Реже развивается во втором межплюсневом промежутке
Ошибки при выборе показаний:
• Симптоматику межпалыдевой невромы необходимо дифференцировать с симптомами поражения второго или третьего плюснефаланговых суставов (синовит / метатарзалгия / повреждение подошвенной пластинки)
б) Анамнез:
- Боль при ношении обуви
- Необходимость снять обувь и помассировать стопу
- Острая стреляющая боль
- Парестезии и онемение пальцев
- Иногда ощущения «щелчков» при ходьбе
в) Физикальное исследование:
- Отека/увеличения объема мягких тканей обычно не бывает
- Боль при пальпации «между» головками плюсневых костей во втором или третьем межплюсневом промежутке, усиливающаяся при боковом сдавлении переднего отдела стопы
- Часто можно обнаружить изменение чувствительности в зоне иннервации соответствующего подошвенного пальцевого нерва
- Симптом Малдера — пальпируемый щелчок при смещении невромы между головками плюсневых костей
д) Варианты лечения:
- Использование более просторной обуви на плоской подошве
- Ортопедические стельки с подушечкой под плюсневыми костями
- Инъекции кортикостероидов
- Операция
е) Хирургическая анатомия:
- Поперечная плюсневая связка, расположение межпальцевого нерва и его разделение на пальцевые ветви
- Неврома располагается ближе к подошвенной поверхности стопы под поперечной плюсневой связкой (рис. 2)
