Послеоперационный уход после артроскопии коленного сустава
а) В течение первых 1-2 дней после операции пациенты начинают заниматься ЛФК в домашних условиях, а также посещают занятия с физиотерапевтом, за исключением случаев реконструктивных вмешательств по поводу повреждений менисков или связок коленного сустава
б) 0-3 неделя:
• Стандартная физиотерапия 2-3 раза в неделю
• Криотерапия
• Компрессия нижних конечностей (эластичный бинт, противоэмболические чулки)
• Восстановление полного разгибания или переразгибания (аналогично объему движений в противоположном коленном суставе)
• Тренировка четырехглавой мышцы и подъемы прямой ноги (в брейсе или без него)
• Упражнения, способствующие мобилизации и восстановлению скольжения надколенника
• Сгибание коленного сустава в положении на животе, на спине, упражнения, направленные на растяжение мышц голени и задних мышц бедра
• Использование костылей прекращается по достижении полного разгибания в коленном суставе и после исчезновения хромоты
• Начинаются упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы и задних мышц бедра
в) 3-6 неделя:
• Физиотерапия 2-3 раза в неделю
• Предпочтение упражнениям с «закрытой кинетической цепью» (изометрические упражнения)
• Упражнения, направленные на тренировку выносливости
• Медленный бег по прямой и постепенное возвращение к обычному бегу
г) 6-12 неделя:
• Занятия в домашних условиях 3-5 раз в неделю
• Силовые тренировки
• Начало функциональных тренировок (спринт, бег с быстрыми поворотами), специфичных для тех или иных видов спорта
д) Возвращение к полноценным занятиям спортом:
• Отсутствие выпота в суставе
• Полный объем движений
• Отсутствие атрофии четырехглавой мышцы
• Нормальная сила мышц (>90% по сравнению с противоположной ногой)
• Отсутствие нарушений походки и восстановление способности бегать
• Восстановление способности заниматься специфичными для тех или иных видов спорта физическими нагрузками.
е) Список использованной литературы:
1. Bennett WF, Sisto D: Arthroscopic lateral portals revisited: a cadaveric study of the safe zones, Am J Orthop 24:546-551, 1995 (В этом исследовании авторы выделяют пять анатомических зон для формирования ар-троскопических портов в латеральном отделе коленного сустава и обсуждают, какие анатомические структуры могут быть повреждены в каждой из этих зон. Зона Е является небезопасной, поскольку в этой зоне располагаются малоберцовый нерв и длинная головка двуглавой мышцы бедра. Одним из вариантов решения данной проблемы является формирование латерального порта в положении сгибания до 90°, что дает возможность ввести троакар между латеральной коллатеральной связкой и сухожилием двуглавой мышцы).
2. Harwin SF: Arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee: predictors of patient satisfaction, Arthroscopy 15(2):142—146, 1999 (Авторы провели ретроспективный анализ результатов артроскопического дебридмента 204 коленных суставов по поводу остеоартроза с целью определения возможных прогностических факторов удовлетворенности пациентов проведенным лечением. На основании результатов статистического анализа авторы пришли к выводу, что у пациентов с менее выраженными деформациями ранее проводившиеся хирургические вмешательства на коленном суставе служат неблагоприятным прогностическим фактором, в группах пациентов, которые отмечали улучшение после операции либо не отмечали каких-либо изменений, возраст был относительно ниже, но этот фактор скорее всего имеет меньшее значение, чем угловая деформация. Артроскопический дебридмент можно рассматривать как эффективный паллиативный метод лечения остеоартроза коленного сустава, позволяющий добиться по крайней мере временного эффекта (IV уровень доказательности)).
3. Kim ТК, Savino RM, McFarland EG, Cosgarea AJ: Neurovascular complications of knee arthroscopy, Am J Sports Med 30:619-629, 2002 (Статья посвящена анализу возможных нейрососудистых осложнений артроскопии коленного сустава. Это достаточно серьезные осложнения, которых, однако, можно легко избежать благодаря хорошему знанию анатомии коленного сустава и тщательному предоперационному планированию. В случаях, когда осложнение все же развивается, важна возможно более ранняя его диагностика и соответствующее лечение).
4. Kirkley A, Rampersaud R, Griffn S, Amendola A, Litchfeld R, Fowler P: Tourniquet versus no tourniquet use in routine knee arthroscopy: a prospective, double-blind, randomized clinical trial, Arthroscopy 16:121-126, 2000 (Целью этого исследования стала оценка эффектов применения турникета при рутинной артроскопии коленного сустава на основании субъективных и объективных функциональных оценочных шкал. Авторы пришли к заключению, что использование пневматического турникета, раздуваемого до 300 мм рт. ст. в значительной степени не отражается на качестве жизни пациента и функциональных исходах рутинной артроскопии коленного сустава. (I уровень доказательности)).
5. Moseley JB, O'Malley К, Petersen NJ, Menke TJ, Brody BA, Kuykendall DH, Hollingsworth JC, Ashton CM, Wray NP: A controlled trial of arthroscopic surgery, N Engl J Med 347:81-88, 2002 (Авторы провели рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности артроскопии по поводу остеоартроза коленного сустава с оценкой результатов в различные сроки на протяжении 24-месячного периода послеоперационного наблюдения с использованием пяти субъективных оценочных шкал. Исходы артроскопического лаважа или дебридмента коленного сустава оказались не лучше результатов плацебо-операций. (I уровень доказательности)).
6. Stetson WB, Templin К: Two- versus three-portal technique for routine knee arthroscopy, Am J Sports Med 30:108-111, 2002 (16 пациентов случайным образом разделены на две группы, в которых рутинная артроскопия коленного сустава выполнялась с использованием двух- или трехпортового доступа. Авторы отметили, что восстановительный период у пациентов, у которых использовался двухпортовый доступ, протекает быстрей, что связано с отсутствием повреждения при таком доступе медиальной широкой мышцы бедра. (I уровень доказательности)).
7. Ward BD, Lubowitz JH: Basic knee arthroscopy part 1: patient positioning, Arthrosc Tech 2(4): e497- e499, 2013 Nov 22 (Авторы рассказывают об отдельных преимуществах укладки пациента, использования турникета и боковых упоров при артроскопических вмешательствах на коленном суставе).
8. Ward BD, Lubowitz JH: Basic knee arthroscopy part 2: surface anatomy and portal placement, Arthrosc Tech 2(4): e501-e502, 2013 Nov 22 (Знание анатомии и поверхностных ориентиров в области коленного сустава является основой для точной локализации портов при диагностической и лечебной артроскопии коленного сустава).
9. Ward BD, Lubowitz JH: Basic knee arthroscopy part 3: diagnostic arthroscopy, Arthrosc Tech 2(4): e503-e505, 2013 Nov 22 (Описаны восемь последовательных этапов рутинной диагностической артроскопии коленного сустава, обеспечивающих систематизированную и полноценную артроскопическую диагностику внутрисуставной патологии).
