Туберкулез костей и суставов кисти - диагностика, лечение
Локализация костного и суставного туберкулеза верхней конечности по статистике Клермонта:
- локтевой сустав 6,6%
- лопатка 0,6%
- плечевой сустав 3,7%
- ключица 0,4%
- лучезапястный сустав 2,5%
- локтевая кослт 0,4%
- запястье и пальцы 2,0%
- мышцы 0,2%
Туберкулез верхней конечности, так же как и других костей и суставов, у женщин встречается чаще, чем у мужчин, особенно в третьем десятилетии жизни.
Туберкулез кистевого сустава. Различаются две исходные формы: синовиальная и костная форма. Туберкулез кистевого сустава протекает в виде фунгозного воспаления, вследствие чего процесс склонен прорываться на дорзальную поверхность и образовывать там свищ.
В большинстве случаев поражаются кости запястья лучевой половины кисти (ладьевидная, малая многогранная и головчатая кости), а также основание II— III пястных костей. Локтевая и трехгранная кости остаются непораженными относительно долго. Заболевание может ограничиваться только кистевым суставом сравнительно продолжительное время.
В ранней стадии заболевания на рентгеновском снимке выявляется атрофия костей, а позже на месте туберкулез ного очага отмечается деструкция кости. Распознавание выраженных форм заболевания облегчают имеющиеся свищи и атрофия мышц. Ранним симптомом поражения является болезненность сустава при движении, вследствие чего больные избегают движений кистью.
а - характерная картина туберкулеза кистевого сустава (по схеме Анзона и Меддоха)
б-в - по поводу туберкулезного процесса костей кистевого сустава и мизинца с наличием свищей в течение пяти месяцев проводилось лечение, состоящее во вскрытии и применении ванн с марганцовокислым калием, что привело к тяжелой деструкции костей кисти и атрофии мягких тканей. Пальцы неподвижны, кисть в положении сгибания и локтевого отведения (б).
В течение нескольких дней для кисти был создан покой на подставке Кондон—Коша (в), одновременно применялись противотуберкулезные средства. После этого сгибание кисти уменьшилось на 30°, что создало возможность для наложения гипсовой повязки
Туберкулез пястных костей и пальцев встречается главным образом у детей. Характерным является развитие туберкулезной грануляционной ткани в диафизе кости. Кость раздувается и начинается перистальное образование новой кости. Пораженный палец принимает веретенообразную форму (spina ventosa).
Заболевание диафиза кости у взрослых встречается чрезвычайно редко, изменение у них, как правило, начинается в основании или в головке кости. Рентгеновская картина может быть типичной. При spina ventosa отмечается раздувание диафиза кости, а у взрослых туберкулезный очаг обнаруживается в головке пястных костей или в основании фаланг.
Лечение туберкулезного заболевания костей кисти такое же, как лечение костного туберкулеза другой локализации. Продолжительная иммобилизация осуществляется в функционально выгодном положении. Движение пальцами следует начинать как можно раньше.
Болезнь Юнглинга — множественный кистозный туберкулез костей. Заболевание начинается с постепенного раздувания одной из костей стопы или кисти. Отмечаются умеренные боли. На рентгеновской картине обнаруживается кистозное, трабекулярное набухание кости. Течение заболевания хроническое, доброкачественное, так как имеет склонность к самостоятельному улучшению и даже полному излечению.
а - рентгеновская картина туберкулеза кистевого сустава: процесс со вторичной инфекцией
б - spina ventosa со свищами
