Результаты лечения гнойных заболеваний кисти - прогноз
До введения в практику антибиотиков при лечении панарициев чаще приходилось прибегать к ампутации и экзартикуляции, чем в настоящее время. При применении антибиотиков и современных правильных разрезов приходится реже прибегать к ампутации, однако глубокие панариции после излечения приводят к снижению работоспособности больного. Худачек в 1935 году наблюдал 6000 панарициев, 3420 из которых оказались глубокими.
Ампутация и экзартикуляция были показаны у 40 больных. Крейтнер среди 2148 случаев панариция (костный, суставной, сухожильный) наблюдал тяжелые формы всего у 270 больных, отсюда понятны полученные им хорошие результаты (экзартикуляция 1,15%). Поль из 772 больных с панарицием произвел экзартикуляцию всего в 7 случаях. Из его же материала следует, что из 378 больных, предварительно леченных вне стационара, экзартикуляция потребовалась у 15 больных.
Смертность больных с панарициями, леченных в различных стационарах, до второй мировой войны составила 0,1%. Особенно случаи флегмоны сухожильных влагалищ приводили к смерти в значительном проценте случаев: Кеплер 3,1%, Дейке 8%, Керверс 3,3% и Клапп 5%.
В нашем материале летальный исход при этих заболеваниях не наблюдался. За 10 лет у нас находились на излечении 633 больных с панарициями, часть которых обращалась к нам первично, другие больные предварительно уже лечились в различных учреждениях. Классификация случаев, наблюдавшихся нами, приведена в таблице.
Как видно из приведенной таблицы, частота глубокого панариция на нашем материале 1 : 3,5, в то время как в 1935 году в материале Худачека в этой же клинике это соотношение было 1:1. Такое улучшение объясняется не только применением антибиотиков, но большое значение имеют улучшение организации здравоохранения (здравпункты), более широкое внедрение социального страхования, расширение медицинского просвещения среди населения и, наконец, улучшение хирургической службы.
Снижение числа случаев ампутаций и экзартикуляций объясняется этими же факторами. Однако консервативное лечение глубоких панарициев, то есть избежание «профилактических» экзартикуляций, привело к увеличению количества анкилозов (приблизительно 5%). С другой стороны, следует подчеркнуть, что хотя число глубоких панарициев значительно снизилось, в большинстве случаев они возникают не первично, а являются следствием неправильно леченных подкожных инфекций.
Мы наблюдали 12 случаев глубокой флегмоны ладони, из которых только три явились следствием непосредственного повреждения ладони, остальные оказались вторичными.
Причинами возникновения глубоких панарициев чаще всего были недостаточно широкое вскрытие подкожных процессов (кутанотомия), недиагносцированные панариции в виде «запонки», операции, произведенные без обескровливания, в результате чего были оставлены некротизированные ткани, разрез кожи на месте наибольшей припухлости, продолжительное консервативное лечение и, наконец, отсутствие иммобилизации больной конечности. Считаем необходимым отметить, что у больных, переведенных к нам из других учреждений, лишь очень редко имела место иммобилизация конечности, и даже если она и была, то почти во всех без исключения случаях при выпрямленном положении кисти.
Кроме тяжелых форм панарициев врачей, наиболее серьезным осложнением оказался метастатический околопочечный абсцесс. Продолжительность излечения в этом случае, после широкого вскрытия абсцесса, была 14 недель. Пандактилит у одного нашего больного возник на почве сухожильного панариция, оперированного под местной проводниковой анестезией по Оберсту.
После операции процесс бурно прогрессировал. Больной был переведен к нам с гангреной пальца и флегмоной локтевой синовиальной сумки. По словам больного, после операции палец оставался нечувствительным. Таким образом, возникает предположение об омертвении тканей пальца вследствие проводниковой анестезии новокаином с добавлением адреналина.
