Глубокие лимфатические сосуды кисти и пальцев обычно проходят в сопровождении вен. Инфекция, распространяющаяся по лимфатическим путям, обнаруживается только тогда, когда набухают регионарные подмышечные лимфатические узлы, лежащие подфасциально.
Лимфатические сосуды пальцев на ладонной поверхности по бокам пальцев собираются в небольшие боковые стволы, которые на ладони образуют лимфатическую дугу. Ветви последней переходят на предплечье. На тыльной поверхности кисти лимфатических узлов нет. Лимфатические сосуды предплечья образуют медиальную и латеральную ветви, проходящие главным образом по сгибательной поверхности.
Лимфатические сосуды разгибательной поверхности предплечья переходят на сгибательную поверхность по локтевому краю. По ходу этих поверхностных лимфатических сосудов до самой подмышечной впадины имеется всего один или два поверхностных лимфатических узла, располагающихся около медиального надмыщелка плеча. Ход лимфатических сосудов сгибательной и разгибательной поверхности предплечья чрезвычайно изменчив. Лимфатические сосуды сгибательной поверхности доходят до подмышечных лимфатических узлов без соприкосновения с локтевыми лимфатическими узлами.
Лимфангоит чаще всего присоединяется к воспалительным процессам тыла кисти, особенно стрептококкового происхождения. Панариции реже осложняются воспалением лимфатических путей. При наличии лимфангоита по ходу лимфатических сосудов могут возникать подкожные абсцессы. В подмышечной впадине могут возникать три вида абсцессов, требующих различного лечения. Не всегда представляется возможным отличать друг от друга эти абсцессы. Виды абсцессов: лимфангоитические, субпекторальные и абсцессы потовых желез.
Лимфангоитический абсцесс в подмышечной области возникает после периферического лимфангоита. Воспаленные лимфатические узлы легко прощупать. Лечение: вскрытие абсцесса. В некоторых случаях воспаление подмышечных лимфатических узлов может проникать в глубину, вследствие чего возникает субпекторальный абсцесс. При этом сначала отмечается припухлость области мышцы, а позже она распространяется на грудную стенку. У больного развивается септическое состояние.
Если врач рано распознает наличие субпекторального абсцесса, то вскрытие его и введение антибиотиков может предупредить возникновение тяжелых осложнений.
Отличить гидроаденит от субпекторального абсцесса не представляет трудностей, но отличие от лимфангоитического абсцесса чрезвычайно трудно. Гидроаденит стафилококкового происхождения начинается в виде нескольких плотных узлов, которые могут напоминать лимфаденит поверхностных лимфатических узлов. Лечение лимфаденитического абсцесса: санация очага воспаления на конечности, введение антибиотиков и вскрытие абсцесса.
Ввиду того, что гидроаденит склонен к рецидивам, в лечении его кроме введения антибиотиков может потребоваться пункция, вскрытие абсцесса или же полное его удаление. При лечении хронических гидроаденитов не следует забывать об облучении рентгеном, что является и профилактическим мероприятием против рецидивов. Рубцы, возникающие в подмышечной впадине после операции и ограничивающие движение плеча, подлежат удалению в сроки, пока аддукционная контрактура плеча является обратимой. Дефект кожи замещается с помощью пластики.
