Техника операции при артрозе плечевого сустава в объеме транспозиции суставной губы
В дополнение к тугоподвижности у молодых пациентов с рентгенологически сохранной суставной щелью могут выявляться изолированные дефекты хряща, для лечения которых применяется лабральная транспозиция и микрофрактурирование.
Для этой техники подходят небольшие (< 1,0 см) дефекты возле края суставной поверхности лопатки. Концепция основана на использовании суставной губы для укрытия симптоматичных хрящевых дефектов с целью уменьшения болевого синдрома. Применение нами этой методики дает 90% хороших и отличных результатов в краткосрочный период наблюдения.
Левый плечевой сустав, передний верхнелатеральный артроскопический порт: показана транспозиция суставной губы при периферическом дефекте хряща суставной поверхности лопатки.
А. Полнослойный дефект хряща обрабатывается до достижения стабильных краев.
Б. Выполнена мобилизация губы и ее фиксация в зоне дефекта с помощью якорных фиксаторов и стандартных методик проведения нитей.
G — гленоид, Н — плечо.
Краевые дефекты хряща гленоида, как правило, формируются при травматических вывихах, поэтому часто сопутствуют передней или задней реконструкции по Банкарту. Техника операции очень похожа на стандартную методику рефиксации суставной губы.
Разница заключается в большей мобилизации губы и расположении анкеров несколько дальше на суставной поверхности гленоида, чем обычно. После выявления хрящевого дефекта у края гленоида прилежащий участок губы мобилизуется при помощи артроскопического элеватора.
Мобилизация проводится до тех пор, пока губа не будет свободно подтягиваться к зоне дефекта и укрывать его. Дефект расчищается от нестабильных хрящевых фрагментов при помощи кюретки и шейвера.
Затем в зону дефекта устанавливаются якорные фиксаторы BioComposite SutureTak (Arthrex, Inc., Naples, FL), и при помощи стандартных методик прошивания (с использованием Suture-Lasso, Arthrex, Inc., Naples, FL) участок губы подтягивается к дефекту и укрывает его.
Микрофрактурирование. Микрофрактурирование применяется при малых или средних (< 2,0 см) изолированных симптоматичных дефектах хряща, располагающихся в центре гленоида или на суставной поверхности головки плеча. Вопросы, касающиеся микрофрактурирования, слабо освещены в работах с высокой степенью достоверности, однако мы, как правило, предпочитаем проведение этой манипуляции у пациентов моложе 50 лет, предполагая низкий регенераторный потенциал у пациентов старшего возраста.
После идентификации дефекта при помощи шейвера и кюретки удаляются нестабильные края хряща. Затем выполняется микрофрактурирование субхондральной кости с применением PowerPick (Arthrex, Inc., Naples, FL) или стандартного шила Стедмана путем нанесения множественных перфораций для обеспечения доступа элементов костного мозга в область дефекта и образования фиброхрящевой ткани.
Нелесообразно перекрыть приток расширяющей жидкости: истечение крови из области перфораций подтвердит достаточную их глубину.
