МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Примеры выбора тактики при сочетанных ранениях шеи, груди

Приводим пример неверно выбранной тактики при сочетанном ранении груди и шеи.
Больной, 50 лет, поступил в состоянии геморрагического шока, с множественными колото-резаными ранами шеи и левосторонним торакоабдоминальным ранением.

Хирург недооценил тяжесть ранения шеи с продолжающимся наружным кровотечением и в первую очередь, дренировав плевральную полость, приступил к лапаротомии с целью ревизии органов брюшной полости. Значительной кровопотери в брюшную полость не оказалось, в то время как, приступив к ревизии ран шеи во вторую очередь, он обнаружил повреждение левой внутренней сонной артерии и левой внутренней яремной вены. На стенку внутренней сонной артерии наложен боковой шов, внутренняя яремная вена перевязана. В ближайшем послеоперационном периоде наступила смерть вследствие массивной кровопотери и длительной ишемии головного мозга.
Примером правильной хирургической тактики при сочетанных ранениях шеи, груди, головы и плеча служит следующее наблюдение.

Пациент М., 62 лет, доставлен бригадой СМП через 2 ч после получения множественных колото-резаных ранений. Кожный покров обычной окраски. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧД — 18 в минуту, тоны сердца ясные, ЧСС — 90 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Местный статус. Имеется 8 ран. На грудной стенке слева 3 раны размерами 1х0,5 см: в пятом и шестом межреберье но среднеключичной линии и в шестом межреберье по лопаточной линии. Две таких же раны в области левого надплечья сзади, рана в третьей зоне шеи сзади слева, рана в области левой ушной раковины и левой теменной области.

При УЗИ плевральных полостей, рентгенографии груди, СКТ шейного отдела позвоночника патологических изменений не выявлено, за исключением минимальной эмфиземы мягких тканей шеи слева.

Под эндотрахеальным наркозом выполнены операции в следующем порядке:
I. Первичная хирургическая обработка раны третьей зоны шеи. Раневой канал идет сзади наперед, в сторону сосудисто-нервного пучка. При ревизии возникло артериальное кровотечение. Временный гемостаз достигнут тугой тампонадой раны.
II. Передняя продольная коллотомия. Источником кровотечения является затылочная ветвь наружной сонной артерии. Сосуд лигирован с прошиванием, достигнут гемостаз. Раневой канал проходит через нижний полюс околоушной слюнной железы, который резецирован. Целость капсулы железы восстановлена наложением отдельных узловых швов викрилом. Повреждений глотки, трахеи и пищевода нет. Рана промыта раствором диоксидина, дренирована силиконовой трубкой и ушита.
III. Последовательная хирургическая обработка непроникающих ран груди, головы и надплечья.

хирургические зоны шеи

В послеоперационном периоде в течение недели но дренажу отмечалось поступление слюны, которое затем прекратилось. Дренажная трубка удалена. Выписан через 17 дней.
В данном наблюдении хирург принял правильное решение — приостановить хирургическую обработку раны третьей зоны шеи и перейти к более безопасному варианту — продольной коллотомии для спокойной ревизии зоны повреждения.

Больной Б., 27 лет, доставлен с нестабильной гемодинамикой, с множественными колото-резаными ранениями лица, шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей, большой наружной кровопотерей, преимущественно из раны шеи.
Тотчас у угла нижней челюсти слева — рана 1,5x0,5 см без признаков кровотечения. Физикальных и инструментальных данных за гемоторакс и гемоперитонеум нет.

На фоне интенсивной инфузионной терапии операция начата с передней продольной коллотомии с расширением вверх до уровня угла нижней челюсти. Обнаружена продольная рана левой стенки внутренней яремной вены 1x0,3 см, прикрытая свертком крови. Рана ушита непрерывным швом на атравматической игле (пролен 4/0).

Вторым этапом выполнена ПХО раны брюшной стенки — она оказалась проникающей. При верхнесрединной лапаротомии повреждений не обнаружено, ПХО ран груди, лица и конечностей. Выздоровление.

Наш многолетний опыт показал, что небольшое число осложнений и низкая летальность при глубоких ранениях шеи достигнута благодаря активной хирургической тактике с использованием стандартного доступа для полноценной ревизии органов и сосудов шеи.

Относительно высокий процент (30,1 %) глубоких ранений, не сопровождавшихся повреждением жизненно важных органов и сосудов шеи, не должен являться основанием для отказа от активной хирургической тактики, ибо ценой такого отказа может быть человеческая жизнь.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Техника операции при торакоцервикальном ранении - пример"

Оглавление темы "Тактика при сочетанных и множественных ранениях":
  1. Скрытые ранения органов и сосудов шеи. Надо ли всех с ранениями шеи оперировать?
  2. Примеры выбора тактики при сочетанных ранениях шеи, груди
  3. Техника операции при торакоцервикальном ранении - пример
  4. Тактика при торакоабдоминальном ранении - ревизия раны, торакотомия
  5. Техника операции при ранении диафрагмы - торакоабдоминальном ранении
  6. Техника операции при абдоминоторакальном ранении - примеры
  7. Тактика при огнестрельных ранениях груди и живота - объем операции
  8. Выбор оперативного доступа при множественных и сочетанных ранениях груди - пример
  9. Феномен взаимного отягощения при сочетанных ранениях - причины
  10. Экстремальное состояние организма при сочетанных ранениях - причины, механизмы
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум анонимных консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.