Стадии изменения позволяют врачу выбрать один из трех компонентов, на котором следует сосредоточить внимание в процессе вмешательства. Специалист, проводящий интервенцию, должен понимать, что больные на разных стадиях изменения имеют разные намерения.
Это позволяет избежать неэффективной динамики в тех случаях, когда врач рекомендует прекратить употребление пациенту, который находится на стадии, предваряющей размышление (неготовый), и который не осознает наличие у него проблем с алкоголем и не ощущает никаких противоречий между продолжением употребления и желаемым образом жизни.
Если пациент оценивается как «неготовый», то ему больше пользы принесет не совет, а обратная связь по результатам скрининга, порождающая сомнение и амбивалентность в отношении его употребления. Примером такой связи может служить информация о несоответствующих норме показателях функции печени.
Пациенты, отнесенные к категории «сомневающиеся», осознают неблагоприятные последствия своего употребления, но по-прежнему не желают отказываться от его преимуществ. Вмешательство у них должно быть направлено на развитие внутренних противоречий. Задав вопросы о плюсах и минусах употребления, консультант должен попытаться подвести пациента к высказываниям, подчеркивающим отрицательные стороны употребления.
Этому способствует, в частности, такой вопрос: «Вы сказали, что имеете ряд сомнений, касающихся употребления Вами алкоголя, и я хотел бы попросить Вас рассказать, какое из них беспокоит Вас больше всего?» Врач должен предоставить информацию о серьезности вредных последствий для того, чтобы выделить их на фоне мнимых преимуществ и таким образом сместить равновесие между употреблением и воздержанием при принятии решения.
Для усиления амбивалентности врач может предложить пациенту обсудить, в чем он видит улучшение своей ситуации, если бы употребление находилось под контролем. Задача консультанта— построить разговор о причинах желаемого изменения таким образом, чтобы мотивация к изменению исходила от самого пациента.
Пациенты, оцененные как находящиеся на стадии подготовки (готовые к переменам), уже осведомлены, что в употреблении больше минусов, чем плюсов. Перед консультантом стоят следующие задачи: укреплять настрой на изменение; выбирать и отражать высказывания о преимуществах изменения; сопровождать в изучении разных стратегий достижения изменения (самоизменение, непродолжительный курс лечения, интенсивная терапия, участие в группе самопомощи и др.); поощрять размышления о возможных решениях; помогать распознавать и избегать триггеры употребления; поддержать выбор в пользу изменения.
