Скрининг на алкогольные проблемы у пациентов. Тактика
Скрининг на наличие алкогольных проблем и краткосрочные вмешательства (KB) представляют собой единый важнейший механизм, способный уменьшить влияние алкоголя на травму. Травма — это тип повреждения, прежде всего свойственный молодым людям, и являющийся, фактически, самым важным фактором, приводящим к потере многих лет полноценной жизни.
Также травматологические центры могут быть привлечены к законодательной работе, как на местном, так и на государственном уровне. Употребление алкоголя несовершеннолетними, а особенно неумеренное употребление, — это проблемы, которые непосредственно касаются законодательных и исполнительных органов.
Травматологические центры могут проводить совместную работу с местными средними школами, университетами и законодательными органами конкретных штатов для того, чтобы справиться с этой огромной проблемой. Среди эффективных законодательных вмешательств можно отметить повышенные акцизы на алкоголь, которые максимально затрагивают именно несовершеннолетних любителей выпить, пункты проверки водителей на состояние алкогольного опьянения, законодательные акты, касающиеся непосредственно алкоголя, а также законы об открытой таре.
Я, как и авторы, считаю, что все травматологические пациенты должны проходить скрининг на наличие алкогольных проблем в непредвзятой манере, а все те, у кого набранные баллы превышают допустимый уровень, должны быть направлены на кратковременное вмешательство. Кратковременное вмешательство, по сути, представляет собой «лечение» для лиц, употребляющих алкоголь в опасных или причиняющих ущерб здоровью дозах, и облегчает начало лечения для алкоголезависимых пациентов.
Как показывает мета-анализ результатов большого числа исследований, проведенных в медицинских учреждениях разного типа, краткосрочное вмешательство, выполненное в «оппортунистических» условиях, имеет величину эффекта большую, чем выполненное у тех, кто обращается за медицинской помощью по поводу с расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Это означает, что результаты лучше тогда, когда в травматологических центрах не ждут, пока больные сами обратятся за помощью, а активно используют возможность осуществления краткосрочных вмешательств у госпитализированных по поводу травмы пациентов. Вероятно, эти успехи позволяют говорить об окне возможности, когда мотивационные эффекты травмы выражены наиболее сильно.
Авторы описывают конкретную методику проведения краткосрочных вмешательств. Вместо того, чтобы пропагандировать определенную модель, я полагаю более важным для хирургов-травматологов понимание основных принципов кратковременного вмешательства. Один из важных принципов, который должны понимать специалисты, заключается в том, что большинство людей меняют свое поведение по собственному желанию, без официального лечения.
Методика кратковременного вмешательства была разработана специально для того, чтобы содействовать этому естественному процессу изменений. Существует множество способов проведения краткосрочных вмешательств, однако наиболее успешные кратковременные вмешательства опираются на принципы Мотивационного консультирования (МК), описанных Miller и Rollnick.
Мотивационное консультирование — «методика, построенная на индивидуальном подходе, и направленная на повышение внутренней мотивации пациента к изменению, что достигается путем изучения и устранения противоречий». МК основывается на мнении о том, что большинство людей неоднозначно относятся к переменам. Главная идея МК — уменьшить сопротивление изменению благодаря искусству слушать.
Хотя кратковременное вмешательство, выполняемые в травматологических центрах, не являются мотивационным консультированием, общие идеи и цели у них одинаковы. Важное сходство заключается в том, что целью и кратковременное вмешательство, и МК является повышение внутренней мотивации человека к изменению. Выявление и преодоление амбивалентности достигается посредством заинтересованного рефлексивного слушания.
Оно подразумевает словесное отражение того, что говорит пациент, с целью побуждения его к высказыванию собственных идей и мотивов для перемен, а также для направления беседы в русло изменения поведения и контроля точности понимания собеседника. Мотивационное консультирование скорее подразумевает сотрудничество, а не авторитарный подход, что дает возможность человеку самостоятельно принимать решения, нужны ли ему перемены и как их достигать.
Овладеть методикой мотивационного консультирования достаточно сложно, хотя его идея и принципы просты. Принципы и идеи мотивационного консультирования соблюдаются во время кратковременного вмешательства посредством проявления уважения к пациенту и признания того факта, что решение о необходимости перемен и способе его реализации принимают сами пациенты. Проведение кратковременного вмешательства требует определенных навыков в связи с описанными выше принципами, но большинство специалистов вполне могут научиться этой методике, если они верят, что люди способны и будут меняться.
