Конфиденциальность информации об алкоголике. Эффективность вмешательств при алкоголизме
Анализ вмешательств с положительными результатами показал, что в большинстве случаев для выполнения процедуры привлекались лица, не являющиеся специалистами в области злоупотребления психоактивными веществами — студенты, психологи, медицинские сестры, священники, волонтеры, социальные работники, или консультанты из наркологической службы.
Другими словами, вмешательство может проводить любой, кто готов овладеть его приемами и способен с уважением и заботой относиться к травматологическим больным, которые подчас злоупотребляют алкоголем и подвергаются повышенной опасности.
Хирурги-травматологи должны знать и правильно адаптировать к своей практике федеральные законы и постановления, направленные на обеспечение конфиденциальности медицинской информации, касающейся употребления психоактивных веществ. Сегодня многие рассматривают расстройства, вызванные употреблением психостимуляторов, не в свете потери нравственности, а с точки зрения медицинских, генетических, социальных и связанных с окружением нарушений, которые требуют все более активного выявления и лечения.
Тем не менее, больные с подобными расстройствами продолжают находиться под угрозой возникновения проблем с трудоустройством, страхованием, с семьей и законом.
Для обеспечения конфиденциальности медицинской документации, связанной с употреблением алкоголя и наркотиков, федеральное правительство в начале 70-х годов приняло законы, направленные на повышение у пациентов желания лечиться в обход законодательных актов.
Правила были разработаны с целью предоставления гарантий лицам, поделившимся своей проблемой с медицинским работником, в том, что они не окажутся менее защищенными от негативных последствий, чем те, кто избегает лечения и отказывается обсуждать проблему.
Причина, по которой проводят исследование на алкоголь или наркотики, определяет уровень конфиденциальности итоговой информации. Хирург-травматолог, который получает результаты скрининга на ВАС или наркотики по причине того, что эти результаты необходимы для определения лечебной тактики, не обязан сохранять конфиденциальность данной информации, вопреки положениям HIPAA (закон о преемственности и подотчетности в области медицинского страхования).
В отличие от этого, персонал травматологического центра, чья основная обязанность заключается в скрининге расстройств, вызванных употреблением наркотических веществ, и предоставлении краткосрочных вмешательств, консультаций и направлений на консультации, должен защищать всю информацию, полученную в таких целях. Поэтому она должна храниться отдельно от общей медицинской документации и разглашаться только с согласия пациента, оформленного на специальном бланке. Без подписанного согласия доступ к данной информации возможен только по постановлению суда (судебный запрос не является основанием для передачи сведений третьему лицу).
Мифы о краткосрочных вмешательствах при алкоголизме:
1. Для проведения успешной интервенции консультанту необходимо обладать большим объемом знаний об особенностях консультирования пациентов по алкогольным проблемам и оказания им психологической помощи. Основная задача краткосрочного вмешательства, как правило, заключается в обосновании того, «почему» нужны изменения, а не «как» их добиться, так как зачастую недостаток изменений обусловлен недостаточной мотивацией пациента, а не отсутствием у него необходимых навыков.
2. Я не могу проводить краткосрочное вмешательство до тех пор, пока не буду знать о всех доступных пациенту лечебных ресурсах в конкретном регионе. За исключением лиц с выраженной зависимостью, большинство травматологических пациентов не имеют доступа к официальной медицинской помощи, да и большинству из них она просто не нужна. Многие пациенты с менее серьезными проблемами способны к самостоятельному изменению и снижению риска получения травмы при использовании минимального вмешательства.
Употребление алкоголя и других наркотиков, а также поведение высокого риска, которое сопровождает это употребление, являются наиболее типичными коморбидными состояниями у травматологических пациентов и самой частой причиной предотвратимой травмы. Приемы краткосрочных вмешательств, рассмотренные в рамках данной главы, прошли проверку и были внедрены в практику разных по профилю медицинских учреждений и признаны научно обоснованными по результатам многих исследований. При получении медицинской помощи все больные имеют право рассчитывать на то, что истинная причина их заболевания будет установлена и устранена.
Хирурги-травматологи несут ответственность за реализацию этого права в процессе медицинского обслуживания травматологического пациента с алкогольными проблемами.