Основными причинами развития контрактур тазобедренного сустава являются острые и хронические воспалительные процессы, заболевания, влияющие на развитие тазобедренного сустава, такие как, например, дисплазия тазобедренного сустава, болезнь Пертеса, эпифизеолиз головки бедра и т. д. Деформации после оперативного лечения также могут быть причиной комбинированных контрактур тазобедренного сустава.
Сгибательная контрактура тазобедренного сустава сочетается с разгибательной контрактурой коленного сустава.
Изолированное укорочение прямой мышцы бедра может быть следствием неправильного выполнения внутримышечных инъекций или результатом частичного разрыва прямой мышцы бедра.
Сгибательная контрактура левого тазобедренного сустава. Видимое полное разгибание в тазобедренном суставе достигается за счет гиперлордоза поясничного отдела позвоночника (а). Максимальное сгибание противоположного бедра приводит к сглаживанию поясничного лордоза, в результате чего имеющаяся сгибательная контрактура становится явной (проба Томаса) (б). Рентгенограмма этой же пациентки: в детстве, по поводу врожденного вывиха левого бедра ей была выполнена межвертельная остеотомия. Обратите внимание на выраженный coxa vara и вторичный коксартроз с деформацией головки бедра, которые и явились причиной сгибательной контрактуры тазобедренного сустава (в).
Пациентка неоднократно получала внутримышечные инъекции антибиотиков в детстве, которые выполнялись в область левого бедра. Поскольку прямая мышца бедра перекидывается как через тазобедренный, так и через коленный суставы, пациентка сохранила возможность сгибания тазобедренного и коленного сустава в положении лежа на спине (а). Однако сгибание коленного сустава при разогнутом тазобедренном суставе на пораженной стороне невозможно (б). В положении лежа на животе сгибание в коленном суставе возможно только при одновременном сгибании тазобедренного сустава (в).
МР-картина сокращенной и фиброзированной прямой мышцы левого бедра (г, стрелка). Горизонтальный МР-скан левого бедра. Обратите внимание на рубцовые изменения прямой мышцы (д). Цветная допплеровская ультрасонография бедра (е): в толще прямой мышцы обнаружен участок 5,3x2,6 см смешанной эхоструктуры, неоднородного строения, васкуляризация мышцы снижена — все это свидетельствуете рубцовых изменениях.