Это сопровождающееся болевым синдромом заболевание тазобедренного сустава у взрослых, причина которого чаще всего остается неизвестной.
При этом развивается некроз и деформация передне-наружной части или даже полностью всей головки бедренной кости. Возможными патогенетическими факторами, которые приводят чаще к двустороннему поражению, являются токсические воздействия, например, злоупотребление алкоголем, прием глюкокортикоидов, а также нарушение кровообращения в головке бедра, вызванное травмой, кессонной болезнью, серповидно-клеточной анемией.
Мужчины болеют чаще женщин. Сам по себе патологический процесс проходит несколько стадий развития (0-4 стадии по Ficat) и в конечном итоге приводит к развитию тяжелого вторичного остеоартроза тазобедренного сустава.
Клинически заболевание проявляется болью, ограничением объема движений и хромотой.
Диагностика основывается на данных анамнеза, клинических признаках и на ранних стадиях на данных МРТ или радиоизотопной сцинтиграфии, а на поздних— на основе рентгенографии.
• Стадия Ficat 0: ни один из используемых методов диагностики не выявляет каких-либо изменений.
• Стадия Ficat 1: дорентгенологическая стадия, при рентгенографии в прямой проекции и в положении лягушки (по Лауэнштейну) признаков деформации не определяется. На МРТ виден отек вещества головки бедра треугольной формы.
• Стадия Ficat 2: на рентгенограммах становится видимым треугольной формы участок склероза передне-наружного квадранта головки бедра, свидетельствующий о наличии некроза этой зоны.
• Стадия Ficat 3: вдавление субхондральной пластинки над зоной некроза.
• Стадия Ficat 4: развитие тяжелого вторичного коксартроза с сужением суставной щели, формирование субхондральных кист и участков склероза, остеофитов по краям суставных поверхностей.
61-летний мужчина, первая стадия некроза головки правого бедра и третья стадия некроза головки левого бедра (а). МРТ: отграничение зоны некроза справа и значительный некротизированный участок головки слева, образование вдавления и ступенеобразной деформации головки бедра (б).
53-летний мужчина, третья стадия некроза головки правого бедра и четвертая стадия некроза головки левого бедра. Обратите внимание на прогрессирующие дегенеративные изменения головки бедра (а). Резецированная головка бедра с участками отслойки субхондральной костной пластинки (б).
18-летний юноша, получавший терапию глюкокортикоидами по поводу острого миелолейкоза. Обратите внимание на изменения лица, обусловленные приемом глюкокортикоидов (а). Повреждения кожи (стрии) области коленных суставов и спины являются одним из побочных эффектов стероидной терапии (б, в). Развился двусторонний некроз головок бедренных костей, справа уже было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, а слева имеются признаки 3-4 стадии некроза головки бедра (г). Объем поражения лучше всего позволяет оценить рентгенография в положении лягушки (д).
60-летний мужчина, страдающий хроническим алкоголизмом (а). Признаки второй стадии некроза головки бедра по Ficat—наличие треугольного участка склероза передне-наружного квадранта головки бедра. Рентгенограмма левого тазобедренного сустава в прямой проекции (б) и в положении Лаунштейна (в).
На данной серии рентгенограмм представлен случай вторичного некроза головки бедра на фоне предшествующей травмы. Рентгенограмма пациента с переломом шейки бедра (а). Выполнена репозиция и остеосинтез динамическим бедренным винтом (б). Через год после операции отмечается укорочение шейки бедра, вторичный некроз головки и деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава (в).
