Сердечно-сосудистая недостаточность в травматологии. Причины
Сердечно-сосудистая недостаточность может являться как исходом полиорганной недостаточности (ПОН), так и предшественником развития шока и ПОН. Наиболее часто в клинической картине сердечно-сосудистого коллапса лидируют симптомы сердечной недостаточности.
Самая распространенная причина шока при травмах — это острая кровопотеря (гиповолемия), которая влечет за собой снижение преднагрузки и объемов наполнения правых отделов сердца, что клинически проявляется тахикардией и гипотензией. Однако возможно также развитие кардиогенного шока в результате нарушения сократимости миокарда, и септического шока, характеризующегося низким сосудистым тонусом и нарушенной утилизацией кислорода тканями.
Терапия сердечно-сосудистой недостаточности должна быть направлена на этиологию шокового состояния, включать восстановление объема циркулирующей жидкости (преднагрузки) и фармакологическое воздействие на сосудистый тонус (постнагрузку), сократимость и частоту сердечных сокращений (при помощи препаратов с инотропным и хронотропным эффектами соответственно).
Сердечный выброс (СВ) определяется объемом крови, который выбрасывает сердце в аорту за одну минуту. СВ рассчитывается умножением частоты сердечных сокращений (ЧСС) на ударный объем (УО), СВ = ЧССхУО. Данный объем крови обеспечивает транспорт кислорода и питательных веществ к тканям. Главными факторами, определяющими сердечный выброс, являются преднагрузка (венозный возврат к сердцу), постнагрузка (сопротивление, преодолеваемое сердцем), сократимость и частота сердечных сокращений.
Как будет подробнее описано ниже, сердечный выброс, главным образом, зависит от объема наполнения камер сердца и способности сердечной мышцы эффективно прокачать данный объем крови. В соответствие с этим, большинство терапевтических методов увеличения сердечного выброса направлены на восстановление давлений наполнения и повышения неэффективной сократимости.
Согласно данным многих исследований и руководств «нормальный» показатель сердечного выброса в покое у молодых здоровых мужчин составляет 5,6 л/мин. Однако сердечный выброс зависит от уровня активности человека, метаболизма, тренированности, возраста, размеров тела и других факторов. Так, сердечный выброс у женщин в среднем на 10-20% меньше, чем у мужчин.
С учетом возраста, средний показатель сердечного выброса для взрослых 5 л/мин. Лабораторные и клинические исследования показали, что сердечный выброс растет пропорционально увеличению площади поверхности тела. С целью стандартизации показателей сердечного выброса используют сердечный индекс (рассчитывается путем деления сердечного выброса на площадь тела в м2).
