Частота повреждений органов при ранениях шеи - трахеи, пищевода, глотки, позвоночника
По данным литературы, частота повреждений глотки и пищевода при ранениях шеи холодным оружием не превышает 5-15%, (пищевода -от 4 до 6%), что обусловлено в первую очередь глубиной залегания этих органов. В 70-75 % наблюдений повреждение глотки и пищевода происходит при локализации колотых ран во второй зоне. При этом, по нашим данным, в 8% наблюдений наряду с глоткой и пищеводом часто повреждаются сосуды, а при резаных ранах — трахея.
Что касается ранений шейного отдела трахеи, то они встречались в 7,9% от числа повреждений органов и структур шеи и в 3,2 % от числа всех ранений шеи холодным оружием. В подавляющем большинстве случаев это были резаные раны передней и боковых стенок. Сквозные раны, которые составляют 9-10% от числа всех ранений трахеи, наблюдаются при колотых и огнестрельных ранениях.
При огнестрельных ранениях такой закономерности нет, и по ходу раневого канала, как правило, имеются обширные разрушения структур шеи, включая позвоночник. Правда, но свидетельству Г. Тилльманса, в XIX в. встречались огнестрельные ранения шеи, когда пуля на излете перфорировала обе стенки глотки, отскакивала от передней поверхности позвонков, попадала через дефект снова в глотку, проглатывалась и впоследствии выделялась через задний проход.
В 2000 г. на IV Европейском конгрессе «Травма и неотложная хирургия» (Италия) было доложено о 28-летнем опыте лечения пострадавших с ранениями пищевода (83 наблюдения). Наблюдения внутринросветных повреждений пищевода (396 наблюдений инструментальных и 342 наблюдения перфораций пищевода инородными телами) в этот анализ не были включены.
Ранения шейного отдела пищевода холодным оружием наблюдали у 70 пациентов, что составило 6,1 % от числа всех ранений шеи этим видом оружия (1140 наблюдений). Размеры ран пищевода колебались от 0,5 до 3 см.
Колотые раны шеи имелись у 12 пациентов, летальных исходов в этой группе не было. Колото-резаные раны с повреждением пищевода и крупных сосудов были у 42 пациентов, 6 из них умерли от кровопотери (14,3%).
Большие резаные раны с пересечением трахеи и пищевода наблюдали у 16 пострадавших, 3 из них умерли (18,8%).
Огнестрельных ранений с повреждением пищевода было всего 2, что составило 2 % от общего числа наблюдений огнестрельных ранений шеи за этот период (103 наблюдения).
Из этих двоих пациентов один погиб от кровотечения из крупных сосудов шеи и разрушения спинного мозга.
В таблице представлены сводные данные литературы о ранениях пищевода, из которых следует, что уровень летальности при повреждениях его шейного отдела колеблется от 11 до 23%.
Что касается распределения ран по зонам шеи, то в наших наблюдениях при ранениях первой зоны шеи пищевод был поврежден у 17, на границе первой и второй зон — у 16, ранениях второй зоны — у 39 пациентов (в том числе у 2 с огнестрельными ранениями). Повреждений пищевода у пациентов с ранениями третьей зоны не было. Таким образом, в подавляющем большинстве наблюдений повреждения пищевода наблюдаются при ранениях второй зоны шеи.
Если при ранениях холодным оружием повреждение тел позвонков является казуистикой, то при огнестрельных ранениях шеи частота повреждений шейного отдела позвоночника, по данным литературы, достигает 10%.
