Оссифицирующий миозит — это очаговая внутримышечная осси-фикация после локального повреждения мышцы. Началу оссификации может предшествовать обычный удар или серия повторяющихся незначительных травм. Гематома — необходимое условие для развития процесса. По мере резорбции и организации гематома прорастает грануляционной тканью.
Происходит пролиферация коллагена, остеобласты из близлежащего поврежденного периоста или из метапластической остеогенной ткани (относящейся к примитивной остеогенной ткани) начинают образовывать костные трабекулы. По-видимому, для развития оссифицирующего миозита необходимы три условия: 1) повреждающий агент; 2) остеогенные клетки-предшественники и 3) окружающая среда, благоприятствующая остеогенезу.
Простой же миоизит вызывается бактериями, вирусами и другими паразитами. Больные жалуются на боли в пораженной мышце. По мере стихания явлений воспаления наступает регенерация мышечных волокон. У больных с системными инфекциями могут развиться миозиты в сочетании с паренхиматозной дегенерацией. Острый гнойный миозит с образованием абсцесса в мышце — необычное явление.
В этом случае он может развиться вследствие распространения инфекции из близлежащего очага, такого как остеомиелит или колотая рана. Чаще всего заболевание вызывается стафилококком или стрептококком. Потеря мышечной силы происходит рано. Лечение включает вскрытие и дренирование абсцесса и системные антибиотики. Эффективны горячие влажные компрессы. При этом пораженную конечность укладывают в лонгету и придают ей приподнятое положение.
Очень важно, чтобы вскрытие и дренирование с иссечением нежизнеспособных тканей были выполнены как можно раньше, поскольку деструкция волокон начинается уже в ранней стадии заболевания.
Заболевание обычно встречается у больных в возрасте между 15 и 30 годами. Наиболее предрасположена к его развитию нижняя порция брюшка плечевой мышцы кпереди от локтевого сустава, как правило, после заднего вывиха локтя. Часто локоть опухает и болит. При формировании оссификата отмечается ограничение активных и пассивных движений.
Позже боль и припухлость уменьшаются и по передней поверхности локтевого сустава начинает пальпироваться плотное опухолевидное образование. Активному разгибанию сустава препятствует ригидность мышцы. Кроме того, оссификат препятствует сгибанию. В некоторых случаях наблюдается полный костный мостик в суставе с образованием внесуставного анкилоза. Другое типичное место оссифицирующего миозита — четырехглавая мышца бедра (подробно он описан в разделе о заболеваниях мягких тканей бедра).
Обычно процесс прекращается спонтанно через 3—6 мес. На рентгенограммах, начиная с 3—4-й недели после травмы, начинают определяться кальцифицированные массы, которые могут соединяться с ди-афизом узким перешейком или оставаться изолированными. Спонтанное выздоровление может завершиться полным рассасыванием оссификата.
Лечение посттравматического миозита
На ранней стадии оссификации хирургическое вмешательство противопоказано. Показана длительная разгрузка конечности, которую иммобилизуют лонгетой или легкой гипсовой повязкой. При поражении локтевого сустава необходима иммобилизация с нейтральным положением предплечья и сгибанием в локтевом суставе до 90°. Хирургическое вмешательство не показано в течение 6—12 мес с момента травмы, поскольку может произойти спонтанная резорбция с полным исчезновением оссификата.
Раннее хирургическое вмешательство может привести к рецидиву кальцификации.
