Открытое повреждение сустава. Диагностика и лечение
Открытое повреждение сустава, как явное, так и скрытое, требует неотложного хирургического лечения. Почти в каждом случае показаны стандартная первичная хирургическая обработка и промывание раны с последующим курсом антибиотиков парентерально.
Единственное возможное исключение — простое повреждение только одного межфалангового сустава пальца кисти. Лечение при этом заключается в обильном промывании раны с немедленным назначением антибиотиков перорально. Укушенные человеком раны кисти не попадают в эту категорию и рассматриваются как показание к интенсивному лечению.
Часто возникают сомнения, является ли рана мягких тканей, окружающих сустав, проникающей в его полость. В этом случае на рентгенограмме отмечается наличие воздуха в полости сустава. Если все же остаются сомнения, неповрежденный участок мягких тканей обрабатывают и укрывают, а полость сустава пунктируют стерильной иглой.
Вводят стерильный физиологический раствор до тех пор, пока последний не начнет просачиваться обратно. За раной внимательно наблюдают на наличие вытекания раствора. Если вытекания нет, вероятность проникающего ранения невелика. После манипуляции всю жидкость из полости сустава удаляют.
Не следует вводить в полость сустава раствор метиленовой сини, так как это может помешать оценке тканей сустава хирургом в случае оперативного вмешательства.
Воспалительный моноартрит с суставной жидкостью. Число заболеваний, могущих вызвать острый моноартрит, характеризующийся выпотом воспалительного характера в суставе, чрезвычайно велико. Однако для врача неотложной помощи существуют только два важных показателя, которые он принимает во внимание при оказании первичной врачебной помощи:
1) наличие или отсутствие бактериальной инфекции и
2) наличие или отсутствие кристаллов. Даже при отсутствии типичных изменений суставной жидкости необходимо сделать посев на бактериальную культуру и окраску по Граму, чтобы исключить скрытую инфекцию.
Кроме того, важно диагностировать острую подагру или псевдоподагру, если имеется, ибо в этом случае требуется специфическая терапия.
