Показания для пересадки сухожилий при травме сгибателей пальцев кисти
Неудовлетворительные результаты сухожильного шва сгибателей привели к тому, что многие хирурги отказались от наложения первичного сухожильного шва и перешли к применению вторичной пластики, то есть к свободной пересадке сухожилия. Некоторые хирурги - Кох, Аллеи, Мезон, Вербен — все-таки считают, что при соответствующих условиях и при хорошей хирургической технике первичный шов сухожилий сгибателей должен применяться хирургами.
Тем не менее, школа Буннелла при любом повреждении сухожилия в пределах «критической зоны» рекомендует свободную пересадку сухожилия. Она может быть выполнена уже при первичной обработке раны. Необходимые условия свободной пересадки сухожилия:
1. Хорошая чувствительность. Одновременно с первичной пересадкой сухожилия следует восстанавливать целостность нервов.
2. Отсутствие инфекции и отека на кисти.
3. Для того, чтобы пересадка сухожилия имела смысл, необходима сохранность пассивных движений суставов в полном объеме. При наличии множественных повреждений операция выполняется и в случае ограничения движений в суставах, так как обеспеченная таким путем неполная функция (например щипцевой захват, тонкий захват) для больного может быть весьма важной.
4. Трансплантат пересаживается в соответственно подготовленную, лишенную рубцов ткань.
5. Мышца, к которой трансплантат пришивается, на месте повреждения должна обладать амплитудой активного движения по крайней мере в 2 см.
По прошествии 2 3-х месяцев после повреждения мышца становится атрофичной и, как правило, не удовлетворяет требованиям восстановления сухожилия. Поэтому при наличии застарелых повреждений сухожилий следует выбрать здоровую мышцу. Для этой цели лучше всего применять сухожилие рядом лежащего поверхностного сгибателя.
6. Показания к пересадке сухожилий у пожилых больных (старше 50 лет) ограничены. Прогноз операции у детей и у молодых людей является более хорошим, чем у больных пожилого возраста.
При наличии благоприятных условий со стороны раны (резаные раны) до истечения 6-ти часов после момента травмы, в условиях хорошо оборудованной операционной, можно выполнить и первичную свободную пересадку сухожилия. Преимущество ранней сухожильной пластики заключается в том, что к этому времени ни в сухожильных влагалищах, ни на кольцевидных связках еще нет сращений и эластичность мышцы с поврежденным сухожилием еще не пострадала.
Повреждение сухожилий обоих сгибателей среднего пальца в пределах основной фаланги.
На фото показано состояние пальца после свободной пересадки сухожилия (а) и способность сгибания через полгода после операции (б)
