Лечение повреждений сухожилия длинного сгибателя большого пальца
Результаты сухожильного шва длинного сгибателя большого пальца являются более удовлетворительными, чем сухожилий глубоких сгибателей других пальцев, благодаря особенностям строения сухожильного влагалища этого пальца.
Однако строение сравнительно короткого отрезка сухожильного влагалища, находящегося в пределах основного и дистального суставов большого пальца, ничем не отличается от строения сухожильных влагалищ сухожилий остальных глубоких сгибателей в «немой» зоне.
Принципы операции в этом отделе те же, что и при операциях на сухожилиях сгибателей трехчленных пальцев в пределах «критической зоны». На остальных участках сухожилия длинного сгибателя большого пальца можно наложить первичный шов.
При наличии повреждений на уровне основной фаланги можно провести Z-образное удлинение сухожилия по Ланге в пределах предплечья, таким образом сухожилие окажется достаточно длинным для того, чтобы фиксировать его к основанию концевой фаланги большого пальца.
а - схема операции центрального удлинения сухожилия по Ланге (Z-образная тенотомия в области запястья)
б - удлинение сухожилия по способу Буннелла
При этом область сухожильного влагалища будет лишена швов. Однако если состояние раны неудовлетворительное или хирург не имеет достаточного опыта для выполнения такой операции, то через 3—5 недель после иссечения раны и зашивания кожи необходимо произвести свободную пересадку сухожилия.
Для замещения сухожилия длинного сгибателя большого пальца требуется особенно длинный сухожильный трансплантат для того, чтобы проксимальный анастомоз располагался центральнее поперечной карпальной связки, а шов дистального конца находился на основании концевой фаланги.
По мнению Раубера, результаты свободной пересадки сухожилия являются более благоприятными, чем результаты Z-образного удлинения сухожилия.
Помимо подвижности большого пальца сгибание основной фаланги до 30—40° является достаточным для хорошей функции кисти. Поэтому нет необходимости стремиться обязательно восстановить функцию сгибания ногтевой фаланги большого пальца на 80—90%.
Операция по поводу повреждения сухожилия длинного сгибателя большого пальца у 37-летнего рабочего (а) — удаляемый нейлоновый шов, результат сухожильного шва через 12 недель после травмы (б—в)
