Переломы шейки II-V пястных костей. Диагностика и лечение
Класс Б: Переломы шейки II-V пястных костей. Почти все переломы шейки пястных костей нестабильны и имеют тенденцию к угловой деформации в ладонную сторону. После репозиции также сохраняется тенденция к смещению дистального фрагмента в ладонном направлении.
Точность репозиции зависит от степени подвижности поврежденной пястной кости. При переломе V пястной кости, нормальная экскурсия которой составляет 15—25°, допустима угловая деформация до 30— 40°, которая не нарушает нормальной функции. При переломе IV пястной кости допустима угловая деформация до 20° без нарушения нормальной функции. Однако угловая деформация совершенно недопустима при переломах II и III пястных костей, для восстановления нормальной функции которых требуется анатомически точная репозиция.
К переломам шейки часто приводит действие прямой вколачивающей силы, например, при ударе сжатым кулаком. Перелом шейки V пястной кости еще называют «переломом боксера», который является очень частым повреждением.
Над поврежденным пястно-фаланговым сочленением будет отмечаться болезненная припухлость. Эти переломы могут сопровождаться ротационными смещениями, которые следует выявлять и корригировать как можно раньше.
При диагностике переломов этого типа, а также в определении степени искривления и смещения одинаково показательны снимки, сделанные в прямой, боковой и косой проекциях.
Сопутствующие повреждения при переломах этого типа встречаются редко. Иногда этот перелом сопровождается повреждениями нервов пальца.
Лечение переломов шейки пястных костей
При лечении переломов шейки пястных костей следует подчеркнуть два момента:
1. Ротационные деформации выявляют и корригируют как можно раньше.
2. Допустимое угловое смещение в ладонную сторону зависит от нормальной подвижности поврежденной пястной кости.
Переломы шейки пястных костей делят на две группы: переломы IV и V и переломы II и III пястных костей.
Класс Б: I тип (переломы IV и V пястных костей без поперечного и углового смещения). Лечение этого перелома включает лед, приподнятое положение конечности и иммобилизацию желобоватой лонгетой от локтя до проксимальных межфаланговых суставов, захватывающей соседний неповрежденный палец. Запястье должно быть в положении 20° разгибания, пястно-фаланговые суставы согнуты на 50°, а проксимальные межфаланговые суставы свободны. Лонгету можно удалить через 2 нед, затем начинают двигательные упражнения.
Класс Б: I тип (переломы IV и V пястных костей с угловым смещением менее 40 градусов). Репозиция этого перелома оптимальна при переломе V пястной кости, но может быть предпринята и при переломе IV пястной кости. В большинстве случаев эти переломы можно репонировать, последовательно выполняя следующие этапы:
1. Блокадой локтевого нерва обеспечивают адекватную анестезию.
2. Для расклинивания за поврежденные пальцы осуществляют вытяжение в течение 10—15 мин.
3. После расклинивания пястно-фаланговые и оба фаланговых сустава сгибают под углом 90°.
4. Затем врач оказывает давление на диафиз пястной кости в ладонном направлении, одновременно стараясь сместить в дорсальном направлении за согнутый проксимальный межфаланговый сустав дистальный фрагмент. На этом этапе должна наступить репозиция.
5. От локтя до кончиков пальцев накладывают лонгету при разогнутом до 20° лучезапястном суставе. Пястно-фаланговые суставы сгибают под углом 50—60°, проксимальные межфаланговые суставы под углом 20—30°, а дистальные межфаланговые суставы следует согнуть до угла 10—15°.
6. Сразу же после репозиции, а также через неделю после нее для контроля положения фрагментов выполняют рентгенографию.
7. Иммобилизацию лонгетой продолжают до 2 нед, затем начинают двигательные упражнения.
Репозиция переломов пястных костей по методу 90х90. Проксимальную фалангу используют для выведения фрагментов пястной кости в правильное положение
Класс Б: II тип (переломы IV и V пястных костей с поперечным или угловым смещением более 60 градусов). При этих переломах репозиция обязательна. Проводить ее следует описанным ранее и показанным на рисунке методом 90x90. После репозиции накладывают желобоватую лонгету по способу, описанному в предыдущем разделе для переломов со степенью углового смещения менее 40°. Эти переломы требуют тщательного последующего ведения, так как, несмотря на иммобилизацию желобоватой лонгетой, имеют тенденцию к формированию углового смещения в ладонную сторону.
Обязательны повторные частые рентгенологические исследования, включая снимки непосредственно после репозиции. При нестабильной репозиции необходимы фиксация спицей и направление к специалисту.
Класс Б: I тип (переломы II и III пястных костей без поперечного и углового смещения). Рекомендуемая терапия включает лед, приподнятое положение конечности и иммобилизацию желобоватой лонгетой от локтя до проксимальных межфаланговых суставов. Лечезапястный сустав должен находиться в положении 20° разгибания, пястно-фаланговый сустав — в положении 50—60° сгибания, проксимальный межфаланговый сустав свободен. Возможны угловые или ротационные смещения, поэтому необходимо тщательное последующее наблюдение.
Предостережение: эти переломы требуют повторной рентгенографии через 4—5 дней с момента травмы для исключения вторичного смещения. Позже этого срока смещение будет трудно корригировать.
Класс Б: II тип (переломы II и III пястных костей с поперечным или угловым смещением). Оказываемая неотложная помощь включает лед, приподнятое положение конечности и иммобилизацию ладонной лонгетой с последующим направлением к специалисту. Очень важна точная репозиция, и часто ее можно достичь только посредством фиксации спицей.
Осложнения переломов шейки пястных костей
Переломы шейки пястных костей могут сопровождаться рядом серьезных осложнений:
1. Повреждением коллатеральной связки и асимметрией вследствие неправильного положения костных фрагментов.
2. Повреждениями сухожилия разгибателя.
3. Смещением по периферии, выявить и скорригировать которые необходимо как можно раньше.
4. Нарушением разгибательного механизма вследствие деформации кости в дорсальную сторону. Этого осложнения можно избежать: а) адекватной иммобилизацией; б) точной репозицией с последующим контролем правильности положения фрагментов; в) приподнятым положением конечности для уменьшения отека.
5. При попытке разгибания может развиться неправильное положение или когтеобразная деформация пальца, если репозиция неполная или нестабильная.
