По своей биомеханике I пястная кость значительно отличается от остальных. Это связано с ее высокой степенью подвижности. Поэтому переломы I пястной кости — довольно редкое явление и угловая деформация здесь допустима в значительных пределах без каких-либо функциональных нарушений. На основании вовлечения в перелом запястно-пястного сустава переломы I пястной кости делят на две группы. Переломы типа А являются внесуставными, а переломы типа Б сопровождаются повреждением сустава.
Класс А: Внесуставные переломы основания и диафиза I пястной кости
Внесуставные переломы I пястной кости встречаются значительно чаще внутрисуставных. Существует три вида внесуставных переломов: поперечный, косой и у детей эпифизеолиз, или остеоэпифизеолиз.
Перелом I пястной кости обычно возникает при прямом ударе, ударе по дистальной части большого пальца или вколачивающем ударе. Скручивание по оси в сочетании с прямым ударом часто приводит к косым переломам.
Над местом перелома отмечаются боль и чувствительность при пальпации, усиливающиеся при движении.
При выявлении этих переломов одинаково информативны снимки в прямой и боковой проекциях. Внутрисуставные переломы и эпифизеолизы часто требуют снимка в косой проекции для точного определения места перелома и вида смещения.
Сопутствующие повреждения при переломах этого типа встречаются крайне редко.
Лечение внесуставных переломов основания и диафиза I пястной кости
Из-за достаточно высокой подвижности I пястной кости допустима угловая деформация до 20—30° без последующего нарушения функции. При переломах с угловой деформацией более 20—30° показана закрытая репозиция под местной анестезией, после чего сразу же делают контрольные снимки. Затем большой палец иммобилизуют короткой гипсовой повязкой для большого пальца на 4 нед с согнутым запястно-пястным суставом и большим пальцем в положении сжатого кулака.
Косые переломы могут быть нестабильны и осложняться ротационным смещением. При их лечении часто требуется чрескожная фиксация спицей. Эпифизеолизы (III тип перелома) требуют направления к ортопеду для специализированного лечения и последующего наблюдения.
Внесуставные переломы I пястной кости могут осложниться ротационной деформацией с последующим нарушением нормальных движений кисти.
Класс Б: Внутрисуставные переломы основания I пястной кости
Имеются два типа внутрисуставных переломов I пястной кости. Тип I — перелом Беннетта, представляющий собой перелом, комбинированный с подвывихом или вывихом в запястно-пястном суставе. Тип II — перелом Роландов, который может быть Т- или Y-образным с вовлечением суставной поверхности.
Наиболее часто встречающийся механизм — действие на частично согнутый палец осевой силы, например, при ударе сжатым кулаком о твердый предмет. Главные деформирующие силы возникают вследствие действия длинной приводящей мышцы во взаимодействии с наружными разгибателями, что приводит к латеральному и проксимальному подвывиху диафиза пястной кости. Передняя косая связка и глубокая локтевая связка прикреплены к основанию I пястной кости и стремятся удержать проксимальный фрагмент на месте.
Для определения вида перелома снимки делают в обычных проекциях.
Лечение внутрисуставных переломов I пястной кости
Класс Б: I тип (переломовывих Беннетта). Неотложная помощь включает лед, приподнятое положение конечности, иммобилизацию и раннее направление к хирургу-ортопеду. Репозиция этого переломовывиха (или подвывиха) должна быть анатомически точной и часто требуют фиксации спицей для удержания фрагментов в правильном положении.
Класс Б: II тип (перелом Роландов). Неотложная помощь включает прикладывание льда, приподнятое положение конечности, ее иммобилизацию и направление к ортопеду. Прогноз при этом переломе неблагоприятен и зависит от степени раздробления.
Наиболее частое осложнение — остеоартроз. При переломовывихе Беннетта он может быть следствием неадекватной репозиции, в то время как перелом Роландов может осложниться артрозом даже при адекватном лечении.
