Перелом тела и ости лопатки. Диагностика и лечение
Переломы лопатки относятся к сравнительно редким повреждениям и встречаются, как правило, у больных в возрасте от 40 до 60 лет. Существует множество разновидностей переломов лопатки. Часто переломам лопатки сопутствуют вывихи, например вывих плеча с переломом заднего края суставной ямки.
Классификация переломов лопатки
Переломы лопатки классифицируют на основе анатомии и далее подразделяют в зависимости от степени смещения или раздробления.
Переломы лопатки:
- Класс А: переломы тела или ости
- Класс Б: переломы акромиального отростка
- Класс В: переломы шейки
- Класс Г: переломы суставной ямки
- Класс Д: переломы клювовидного отростка
Лопатка на протяжении всего своего тела и ости покрыта толстым слоем мышц. Надостная мышца покрывает ямку ости, в то время как подостная покрывает ямку ниже ости лопатки. Передняя поверхность лопатки отделена от ребер подлопаточной мышцей. Эти мышцы защищают и поддерживают лопатку. Лопатка прикрепляется к осевому скелету только посредством акромиально-ключичного сочленения. Остальная часть лопатки поддерживается толстым слоем окружающей мускулатуры. Другие мышцы крепятся к лопатке и при переломах могут оказывать смещающее действие.
Трехглавая мышца плеча прикрепляется к нижнему краю суставной ямки, в то время как короткая головка двуглавой, плече-клювовидная и большая грудная мышцы прикрепляются к клювовидному отростку.
Обычные рентгенограммы при повреждениях лопатки должны включать переднезаднюю фронтальную и боковую проекции.
Класс А: переломы тела и ости лопатки
Механизм повреждения — это, как правило, прямой удар в область лопатки. Чтобы вызвать перелом тела или ости, необходима значительная сила, и эти переломы могут быть осложнены или замаскированы сопутствующими повреждениями. В типичных случаях смещение бывает незначительным в связи с защитой окружающими мышцами и периостом.
Больного беспокоит боль. Над местом повреждения отмечаются припухлость и точечные кровоизлияния. Поврежденная конечность приведена, больной сопротивляется попыткам отведения. Первые 90° отведения конечности выполняются в основном за счет лопатки и поэтому боли в области лопатки усиливаются.
Для определения этих переломов, как правило, достаточно обычных снимков в переднезадней и боковой проекциях. При незначительных переломах тела помощь в диагностике могут оказать тангенциальные косые проекции.
Переломы лопатки с повреждением тела или ости обычно являются следствием воздействия значительной тупой повреждающей силы и могут сочетаться с несколькими угрожающими жизни повреждениями.
1. При подозрении на перелом лопатки следует иметь в виду вероятность пневмоторакса.
2. Эти повреждения часто сочетаются с переломами ребер или компрессионными переломами позвонков.
3. Часто в сочетании с переломами лопатки наблюдаются переломы как верхних, так и нижних конечностей.
4. Изредка при этих переломах отмечаются повреждения подмышечной артерии, нерва или плечевого сплетения.
Лечение перелома и ости лопатки
Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию поддерживающей или поддерживающей и охватывающей повязкой в сочетании с применением льда и анальгетиков. Важно исключить вероятность угрожающих жизни больного сопутствующих повреждений с самого начала лечения. Настоятельно рекомендуется раннее начало ограниченных двигательных упражнений. Примерно после 2 нед иммобилизации допустима ограниченная двигательная активность по мере переносимости боли.
Как было упомянуто ранее, лечение этих переломов может осложниться сосудисто-нервными или висцеральными повреждениями.
