Головчатая — самая крупная из костей запястья, сочленяется с ладьевидной и полулунной костями проксимальной поверхностью, с трапециевидной и крючковидной — латеральной поверхностью и со II, III и IV пястными костями — дистальной. Переломы головчатой кости составляют 5—15% всех переломов костей запястья. Они обычно поперечные, нередко труднораспознаваемы на простых рентгенограммах, и иногда для постановки диагноза требуется томография.
К переломам головчатой кости приводят два механизма. Прямой удар по тыльной стороне кисти или ее сдавление могут стать причиной перелома. Непрямой механизм — падение на вытянутую руку также может закончиться переломом.
На тыльной поверхности кисти в месте проекции головчатой кости отмечаются болезненность и припухлость. Давление по оси или движение III пястной кости усиливают боль.
Для диагностики этого перелома часто достаточно проведения рутинной рентгенографии. Некоторым пострадавшим для постановки диагноза может потребоваться томография. Если клинически заподозрен перелом, а рентгенограммы в норме, лучше сделать компьютерную томографию.
Перелом головчатой кости может сочетаться с переломами ладьевидной кости дистального отдела лучевой кости, вывихом или подвывихом полулунной кости.
Лечение перелома головчатой кости
Перелом головчатой кости без смещения. Конечность иммобилизуют в короткую гипсовую повязку для большого пальца с лучезапястным суставом в положении легкого тыльного сгибания и большим пальцем, иммобилизованным до межфалангового сустава в положении захвата, сроком на 8 нед.
Перелом головчатой кости со смещением. Больного следует направить к ортопеду для попытки закрытой репозиции с последующей иммобилизацией. При неудаче показано оперативное лечение.
Осложнения перелома головчатой кости
Переломам головчатой кости сопутствуют несколько осложнений.
1. Заживлению перелома головчатой кости могут воспрепятствовать несращение или аваскулярный некроз.
2. Часто после раздробленных переломов головчатой кости развивается посттравматический артрит.
3. Фиброз, развившийся после повреждения, может привести к нейропатии срединного нерва или туннельному синдрому.
