МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Оперативная техника при травме артерий брюшной полости. Ограничение последствий травмы

При любых множественных висцеральных и сосудистых повреждениях в верхних отделах живота со значительной травмой чревного ствола выполняется его перевязка. При повреждении почечной артерии также лучше всего выполнить перевязку и нефрэктомию, при наличии пальпаторно нормальной контралатеральной почки и множества сочетанных повреждений.

Использование широкого внутрипросветного шунта (торакостомической трубки) является теоретическим соображением при утрате сегмента супраренальной или инфраренальной аорты у пациента с глубоким шоком; однако наиболее опытные хирурги-травматологи выбрали бы быструю установку 12 мм, 14 мм или 16 мм плетеного дакронового, покрытого альбумином дакронового или политетрафторэтиленового вставочного протеза в течение 20-25 минутной операции.

Верхняя брыжеечная артерия, общая или наружная подвздошная артерия имеют меньший размер у молодых пациентов с травмой и, чтобы избежать перевязки или вставочного протеза, можно быстро ввести и фиксировать дистально и проксимально внутрипросветный шунт Argyle, Javid или Pruitt-Inahara.

травма артерий брюшной полости

Если при значительном повреждении общей или наружной подвздошной артерии вместо восстановления или шунтирования выбрана ее перевязка, то быстрое выполнение двух кожных разрезов на ипсилатеральной конечности и фасциотомия в четырех межмышечных пространствах ниже колена может предотвратить мионекроз с последующими почечными и септическими осложнениями, если пациент выживет до выполнения ранней (в течение шести часов) неанатомической реваскуляризации.

При опасном для жизни кровотечении из закрытого перелома таза или глубоко проникающей в таз раны, которое не удается остановить тампонированием, имеется несколько новаторских подходов. Первый состоит в ведении баллонного катетера Фогарти во внутреннюю подвздошную артерию на стороне поражения. И в этом случае продвигают катетер с раздуванием до остановки кровотечения.

Затем катетер можно перегнуть, перевязать и отрезать избыток, чтобы сохранить баллон раздутым и избежать повторной операции. Другой выбор для хирургической бригады состоит в инъекции кашицы из аутосгустка крови, двух флаконов микрофибриллярного коллагена (Avitene, MedChem Products, Inc., Woburn, MA), одного пакета бычьего тромбина для местного применения (Armour Pharmaceutical Co., Kankakee, IL) и 1 г хлорида кальция в дистальный отдел внутренней подвздошной артерии за проксимальной лигатурой.

Если тяжелый шок, гипотермия, ацидоз и массивное переливание привели к коагулопатии и диффузному немеханическому кровотечению, допустимо внутрибрюшное тампонирование. Особенно полезным широкое внутрибрюшное тампонирование оказалось в случаях коагулопатии с необходимостью обширной диссекции в забрюшинном пространстве или тазе для остановки кровотечения. Предпочтительны сухие сложенные брюшные салфетки, почти как описанные для околопеченочного тампонирования, с последующим альтернативным методом закрытия разреза.

Обычно для удаления тампонов, вымывания старой крови и сгустков, и исключения повреждений, пропущенных во время операции по ограничению последствий, выполняется релапаротомия. В серии о которой сообщили Stone et al, у 17 пациентов с травмой и интраоперационной коагулопатией была выполнена лапаротомия для ограничения последствий повреждений, включавшая широкое тампонирование брюшными салфетками. Повторная операция была проведена у 12 выживших пациентов через 15-69 часов, у 11 тампоны были удалены и выполнена окончательная лапаротомия.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Оперативная техника при травме сосудов конечностей. Ограничение последствий повреждения"

Оглавление темы "Ограничение последствий травмы в ходе операции":
  1. Операции по ограничению последствий травмы. Определение
  2. Последствия гипотермии в травматологии. Опасность
  3. Ацидемия, коагулопатия при травме. Опасность
  4. Оперативная техника при травме груди. Ограничение последствий травмы
  5. Оперативная техника при травме печени. Ограничение последствий травмы
  6. Оперативная техника при травме селезенки, поджелудочной железы. Ограничение последствий травмы
  7. Оперативная техника при травме артерий брюшной полости. Ограничение последствий травмы
  8. Оперативная техника при травме сосудов конечностей. Ограничение последствий повреждения
  9. Показания к альтернативному закрытию операционных ран. Вторичное закрытие ран
  10. Абдоминальный синдром замкнутого пространства. Компартмент-синдром живота
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.